结核病的化疗AND特殊类型的结核病专家讲座.pptx

结核病化疗

AND

特殊类型结核病1结核病的化疗AND特殊类型的结核病第1页

化疗是控制结核病传染唯一有效办法，是控制结核病流行最主要武器；化疗不但仅是一个治疗伎俩，更是一项公共卫生办法。2结核病的化疗AND特殊类型的结核病第2页

结核病化疗6个里程碑第1个里程碑――1946推广应用SM第2个里程碑――1948年推广应用PAS第3个里程碑――1952年推广应用INH第4个里程碑――不住院治疗第5个里程碑――间歇化疗第6个里程碑――短程化疗3结核病的化疗AND特殊类型的结核病第3页

抗结核药品分类按效力与副作用：一线（类）：链霉素(SM）、异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇(EB)二线（类）：卡那霉素(KM)、阿米卡星(AKC)、卷曲霉素(CPM)、紫霉素(VM)、结核放线菌素N(TUM-N)、对氨基水杨酸(PAS)、氨硫脲(TB1)、乙硫异烟胺(1314TH)、丙硫异烟胺(1321TH)、环丝氨酸(CS)、利克肺疾(DPC)、氧氟沙星(OFLX)、环丙沙星(CPLX)、帕氟沙星(SPFX)、左旋氧氟沙星(LVFX)、莫西沙星（MFX)4结核病的化疗AND特殊类型的结核病第4页

抗结核药品分类按杀菌与抑菌作用：杀菌药：全杀菌药：异烟肼、利福平（利福定、利福喷丁、利福布丁）半杀菌药：链霉素、吡嗪酰胺抑菌药：对氨基水杨酸、氨硫脲、乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺5结核病的化疗AND特殊类型的结核病第5页

抗结核药品分类按效果大小次序分类甲类药IHNRFPSM乙类药EBPZAKMCPMTH丙类药EVMVMCSTB16结核病的化疗AND特殊类型的结核病第6页

抗结核药品分类新分类法：WHO和IUAT推荐6种基本药品：INH、RFP、PZA、SM、EB、TB1我国推荐7种主要药品：INH、RFP、PZA、PAS、SM、EB、TB17结核病的化疗AND特殊类型的结核病第7页

抗结核药品分类首选药与后备药首选药：INH、RFP、SM、PZA、EB（第1次治疗新病人，再次治疗无多发性耐药病人，采取首选药品治疗）后备药：KM、AKC、CPM、VM、PAS、1321TH、DPC、TB1、RPE、RBU、OFLX、CPLX、SPFX、LVFX、MFX（多耐药复治病例、多耐药难治病例、用首选药发生严重毒副作用反应病例、肝肾功效障碍等原因不能首选药治疗病例，均应选取后备药品治疗）8结核病的化疗AND特殊类型的结核病第8页

抗结核药品分类抗结核药安全性大小可分为三大类安全性大：INH、RFP安全性中等：EB、SM、PZA、CPM、1321TH安全性较小：KM、VM、PAS、TB1、CS9结核病的化疗AND特殊类型的结核病第9页

抗结核药品分类抗结核新药：第一类：利福霉素类衍生物：利福定(RFD)已停顿生产利福喷丁(RFE)国外QW×6M，作为HIV感染者化学预防药品；利福布丁(RBU)300ng/d×2年延迟或预防AIDS病人MAC菌血症发生；哌啶类(CGP)长期有效利福霉素偶氮甲基利福霉素(FCE22250)甲氮哌啶甲基利福霉素(FCE22807)10结核病的化疗AND特殊类型的结核病第10页

抗结核药品分类第二类：氟喹诺酮类：共同点：1.与惯用抗结核药品无交叉耐药性；2.对非结核分枝杆菌抗菌活性较强；3.有良好亲脂性和适度亲水性，易渗透巨嗜细胞内，尿和组织中浓度高于血中浓度，细胞内浓度高于细胞外浓度，对细胞内分枝杆菌有较强抗菌作用。11结核病的化疗AND特殊类型的结核病第11页

抗结核药品分类氧氟沙星(OFLX)环丙沙星(CPLX)斯帕沙星(SPFX)左氧氟沙星（LVFX）莫西砂星（MFX）对细胞内或细胞外结核菌抑菌和杀菌作用，比OFLX强2倍，急性毒性比OFLX低，渗透支气管-肺屏障浓度极高，当前美国国家卫生研究所已将该药与其它治疗结核病标准药品联合应用，治疗HIV者合并结核病。氟诺沙星(FLRX)乙胺沙星(ETFX)罗麦沙星(LMFX)12结核病的化疗AND特殊类型的结核病第12页

抗结核药品分类第三类：氨基糖苷类：丁氨卡那霉素(AKC)效果好，有交叉耐药；巴龙霉素(PM)列入治疗MDR-TB药品；第四类：新大环内酯类共同点：在酸性环境中稳定，口服易吸收，组织渗透性好，在组织和细胞内浓度远高于血中浓度，有中等长度半衰期，克拉霉素、罗红霉素和阿奇霉素是当前治疗MAC基本药品。克拉霉素(CAM)罗红霉素(RXM)阿奇霉素(AZM）13结核病的化疗AND特殊类型的结核病第13页

抗结核药品分类第五类：吩嗪类氯苯吩嗪试用于MDR-TB