癌痛治疗规范专家讲座.pptx

癌癌性疼痛规范化

癌性疼痛规范化治疗;癌性疼痛治疗现实状况

癌性镇痛治疗指南和标准

特殊类型癌痛处理

阿片类药品不良反应判别处理;国际疼痛学会对疼痛定义;疼痛机理;疼痛分类-1;疼痛分类-2;疼痛分类-3;癌痛是慢性疼痛;癌痛原因;癌痛现实状况;;

癌症疼痛评定;癌痛评定内容;癌痛评定方法;评定疼痛程度分级法;癌痛规范化治疗

－GoodPainManagement;定义

按照WHO及其它权威协会推荐公认疼痛处理标准及方法，进行癌痛治疗

标准

早期、连续、有效地消除疼痛

限制药品不良反应

对疼痛及治疗带来心理负担降到最低

最大程度地提升生活质量;常见癌痛治疗方法;药品治疗是癌痛治疗主要方法;WHO癌症三阶梯止痛治疗标准;WHO设计三阶梯止痛癌痛控制中作用;三阶梯镇痛方案及标准;遵照三阶梯止痛标准-1;口服给药;口服—癌痛治疗首选给药路径;不一样无创给药路径比较-1;不一样无创给药路径比较-2;遵照三阶梯止痛标准-3;;控制疼痛标准3-3-3标准

;疼痛治疗#1

速滴定短效阿片药

痛7-10预防便秘，恶心24h再评定

心理治疗

疼痛痛4-6滴定短效阿片药,教育

(无肿瘤急症)心理治疗24-48h再评定

痛1-3预防便秘，恶心

≤4可单用NSAID/同上24-72h

疼痛与肿瘤止痛药同上

急症相关+特殊治疗(手术，激素，RT，抗菌素);NCCN;NCCN;剂量个体化

成功控制癌痛关键;止痛药品分类;非甾体抗炎药（NSAIDs）;即释吗啡滴定方案;盐酸哌替啶;哌替啶（度冷丁）不适合用于慢性癌痛

其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10

作用时间短（2.5-3.5h），吗啡4-6h

注射吗啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h

重复肌注可致肌肉组织重度纤维化

代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶1/2

代谢产物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶2倍

代谢产物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶4倍

去甲哌替啶在体内蓄积引发CNS症状：烦燥、焦虑、癫痫发作

;

第一天：固定量＝吗啡控释片10－30mgq12h

解救量＝吗啡即释片2.5-5mgq2-4h

第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量???总固定量分2次口服，即q12h）

解救量＝当日总固定量10%

依法逐日调整剂量至疼痛≤3;阿片类药品剂量换算表;;;;;;;;辅助药品使用;辅助药品类型;特殊类型癌痛治疗;是一个突发性疼痛，常呈烧灼样或电击样，发作时令患者痛不欲生。它对患者造成极大心理压力，形成恐惧和抑郁，是诱发患者自杀主要原因。这种暴发痛应视为“疼痛危象”，它解救应与休克、昏迷、出血等同对待。

暴发痛产生与各种机制相关，尤其与癌组织侵犯、压迫造成外周或/和中枢神经系统发生一系列病理生理改变，即神经病理性疼痛（异位放电、外周敏化、中枢敏化）

采取即释阿片，重视神经病理性疼痛控制（平衡止痛）

每日暴发痛3～5次，药品加量。;现实状况：;理想地控制暴发痛;骨转移疼痛;骨转移疼痛综合治疗方法;骨转移疼痛药品治疗;神经病理性疼痛(neuropathicpain)

;阿片类药品不良反应预防、处理;“天花板效应”与阿片类药品“轮换”

;;阿片类药品不良反应;不良反应处理标准;便秘;恶心、呕吐;过分镇静;呼吸抑制;阿片类药品不良反应判别关键点-1;

判别方法：

对于有各种药品治疗病人，应仔细检验其用药统计，以评定、发觉可能药品相互作用

非必需药品，假如有可能与正服用阿片类药产生不良相互作用，应该停用

要与所用阿片类药品以外原因造成不良反应相判别

若是由代谢紊乱，脱水或严重感染引发脓毒血症，应主动治疗

假如一个病人使用一个稳定剂量阿片类药品情况下，出现新不良反应，极少是由此阿片类药品单独引发，应全方面分析，找出真正原因和解释;基本标准;降低吗啡剂量;协同方法—加用非阿片类止痛剂;协同方法—加用适当辅助药品;镇痛治疗新理念;总结