围手术期液体输注专家讲座.pptx

围手术期液体治疗

PerioperativeFluidTherapy;Goals(目标);Goals(目标);液体治疗需处理两个问题

;液体分类;

RESUSCITATION;隐性失水

能量消耗

尿液失水

氧化内生水;举例：50千克病人维持性液体治疗需要量;依据病人失水量多少和失水性质来补充。

失多少，补多少？

需多少，补多少！

;赔偿性液体治疗

;Frank-Starling曲线

酸碱状态

乳酸水平

氧耗

混合静脉血氧饱和度;术前液体损失量(禁食禁饮)

术中液体输注量

额外丢失量

;液体量预计;液体量预计;液体量预计;围手术期液体量估算;液体选择;液体选择;液体进入血管后是否一定为有效循环血容量一部分？;液体进入血管后是否一定为有效循环血容量一部分？;;有效循环血容量（effectivecirculatingvolume）;Thebloodvolumeis60-65ml/kgandisdistributed15%inthearterialand85%inthevenoussystem.;人体内水分分布百分比;WaterasaPercentageofBodyWeight;举例：50千克体重成年人;人体水分分布百分比;影响血管内外水分布原因;晶体渗透压(CrystalloidOsmoticPressure)

胶体渗透压(Colloidoncoticpressure,COP)

;StarlingHypothesis;;;晶体输入量普通为缺失量3～4倍;大量晶体液易造成水肿，

包含脑水肿、肺水肿、肠道水肿

;;RationalforUseforColloids;50千克成年男性病人，中等大小手术，

手术时间4小时，术中补液量和种类;术后危重病人输入1000ml乳酸林格氏液后，仅有20％液体滞留在血管内，而80％进入组织间隙。;50千克成年男性病人，中等大小手术，

手术时间4小时，术中补液量和种类;50千克成年男性病人，中等大小手术，

手术时间4小时，术中补液量和种类;理想血浆代用具标准;大量输注晶体溶液易出现问题;胶体溶液特点;

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;理想血浆代用具;血浆代用具是血液保护支柱;;结构;贺斯分子量分布;;羟乙基淀粉四大理化特征;浓度与扩容强度;HES经典分类;分子量与扩容时间;扩容效力主要影响原因;HES降解影响原因;克分子取代级和取代方式;HES取代级和分布相关性;降解速度影响原因;扩容时间和血浆半衰期关系;羟乙基淀粉理化特征分类;体内分子量决定原因;;;706代血浆与贺斯比较;中分子量低取代级HES-理想HES;羟乙基淀粉发展走向;;;;;;;;;;;;;;;输血指征;卫生部输血指南（年）;输血适应征;

生理需要量/失血、扩容量

选择合理晶胶体百分比

针对性成份输血和血制品

重视并加强临床监测;谢谢大家