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胫骨平台骨折;解剖特点:;;致伤原因;后果;胫骨平台骨折分类:;Schatzker分型;
胫骨平台骨折治疗目标:
1、取得平整关节面
2、正常力线
3、稳定关节、充分软组织愈合
4、功效范围活动
5、最终防止继发退行性骨关节炎;非手术治疗:
1、骨牵引(重量3-3.5kg,牵引时间4-6周)
2、手法复位石膏、支具固定(固定4周,8-10周开始负重)
手术治疗:
1、切开准确复位螺钉或螺钉、钢板内固定
2、外固定架治疗
3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定;病例;现病史:患者一小时前不幸发生车祸,致左胸部、左膝部疼痛,随即感左膝疼痛,猛烈难忍,活动不能,同时感左胸部疼痛,呼吸时稍有加重,由他人拨打120,急诊接入我院,经门急诊诊疗,摄片提醒:左侧胫骨平台骨折,左腓骨小头骨折,左侧第5、6、7肋骨骨折。CT示:左侧液气胸。遂拟“左胫骨平台骨折,左腓骨骨折;左侧肋骨多发性骨折”收住我科。伤后患者无昏迷,无恶心呕吐,无胸闷、气急,无呼吸困难,无腹痛、腹胀。伤前患者普通情况好,食纳、睡眠良好,二便通畅。
既往史:患者既往体健,否定“高血压、脑梗死、心脏病”等病史,否定“乙肝、伤寒、结核”等传染病史;无重大手术外伤史,有输血史;否定药品、食物过敏史,预防接种史不祥。
个人史:出生并生活在当地,无长久外地居住史,无疫水、特殊毒物接触史,无放射性毒物接触史,无不良生活习惯。
婚育史:适龄结婚,配偶及儿女均体健。
家族史:否定有家族遗传性疾病史。;专科检查
脊柱生理弯曲存在,各椎体无显著压痛及叩击痛,活动度正常。左膝前部可见长约1*1.5cm皮肤挫伤,伴有渗出,左膝关节肿胀显著,压痛显著,左膝关节活动受限。左下肢末梢血供好,感觉无异常,足趾活动自如。余肢体未及显著异常。
试验室及器械检验
CR:左侧胫骨平台骨折,左腓骨小头骨折,左侧第5、6、7肋骨骨折。胸部CT示:左侧液气胸。压缩约10%。
初步诊疗左侧胫骨平台粉碎性骨折
左腓骨头骨折
左侧多发性肋骨骨折伴血气胸;手术;护理诊疗及护理;;;3.恐惧——与突发车祸相关
预期目标:情绪???定、配合治疗
①予患者心理护理,通知其相关病情近况,减轻其心理负担。
②讲解相关病例,而且通知其康复度很高,树立患者战胜疾病信心。
③多与病人沟通,真正体谅关心病人。转移其注意力,可让患者听听音乐、看小说等,使之心情放松。
④亲密观察患者心理改变,主动对症处理好患者心理。
⑤通知患者相关病房情况,减轻其陌生感,适应好新环境。
;;5、引流效能降低:与管道堵塞负压不足相关
预期目标:能有效引流
①提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管,不可随意调整负压。
②引流管堵塞时可逆行迟缓注人生理盐水浸泡lO—15min,待堵塞引流物变软后,重新接通负压源。
;6.有周围神经血管功效障碍危险与骨折合并软组织损伤相关
预期目标:神经血管功效正常
①注意评定患肢皮肤颜色、温度、有没有肿胀及足背动脉情况,下肢感觉运动情况、观察患者有没有足下垂情况。
②主动指导患肢功效锻炼,包含主动、被动运动。
;;;潜在并发症;并发症预防与护理
一·软组织坏死、感染预防:
①术后抬高患肢,促进局部血液循环,观察切口敷料包扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时更换。
②做好引流管护理,保持引流通畅,更换引流装置时注意无菌操作。
③按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。
④指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食,如患者食欲差,给予静脉补充,以增强机体抵抗力。
⑤采取物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处,每日1~2次,每次20min,促进渗出液吸收,消除肿胀,促进伤口愈合。
⑥对皮肤软组织条件差患者,防止早期过大关节活动范围,以免过分活动增加伤口张力。;并发症预防与护理
;并发症预防与护理;康复锻炼;;胸腔闭式引流护理;胸腔闭式引流
目标
适应症
原理
引流管选择
引流管安置位置
护理;胸腔闭式引流目标;胸腔闭式引流适应症;胸腔闭式引流原理;胸腔闭式引流选择;;胸腔闭式引流安置部位;胸腔闭式引流护理关键点
;搬运病人中;二、引流液观察、统计;三、健康宣传教育;四、引流管拔管指征;
“五心具备”:热心接待、精心护理、细心计划、耐心治疗、暖心沟通。
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