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妇产科10妇产科10胎心晚期减速返回妇产科10胎心变异减速返回妇产科10妇产科10教学目标1.掌握胎膜早破的概念、诊断和处理原则。2.熟悉胎膜早破预防感染和脐带脱垂的措施。3.了解胎膜早破的病因和预防措施。妇产科10重点与难点重点胎膜早破的诊断和处理难点羊膜腔感染的诊断标准妇产科10关键词胎膜早破prematureruptureofmembrane胎儿纤维连接蛋白fetalfibronection妇产科10教学内容1病因2临床表现及诊断4概念处理53预防妇产科10胎膜早破一、概念胎膜在临产前破裂。约占分娩总数的2.7%～17%，易发生早产、脐带脱垂和感染。妇产科10胎膜早破二、病因（一）胎膜病变胎膜炎或胎膜发育不良。（二）宫颈内口松驰。（三）胎儿衔接受阻头盆不称、胎位异常等。（四）羊膜腔压力升高双胎妊娠及羊水过多（四）机械性刺激妊娠晚期性生活、外伤、剧烈咳嗽、腹压突然增加。（五）营养因素缺乏维生素C、锌及铜。妇产科10三、临床表现及诊断（一）不能控制的阴道流液（二）阴道或肛查触不到前羊膜囊，向上推动胎先露时阴道流液增多，液中混有胎脂（三）阴道流液酸碱度检查PH≥6.5（四）羊膜镜检查看不到前羊膜囊（五）阴道液涂片可见羊齿状结晶、细胞学检查可见上皮细胞（六）B超羊水少于正常妊娠值胎膜早破妇产科10四、处理（一）防止感染1.尽量少做肛查和阴道检查。2.保持外阴清洁，勤换会阴垫。3.破膜12小时尚未分娩应用抗生素。4.定时测体温，观察羊水量及性状。胎膜早破妇产科10（二）防治脐带脱垂1.破膜后应卧床休息，必要时抬高臀部，勤听胎心。2.已脱垂者，吸氧，宫口未开全，抬高臀部，同时准备剖宫产，宫口开全行助产术娩出胎儿。胎膜早破妇产科10（三）产科处理1.终止妊娠35W或有胎膜炎者应及时终止妊娠，根据情况行引产或剖宫产。2.期待疗法28～35W，无感染者，卧床休息，抬高臀部，遵医嘱用镇静剂及抗生素严密观察，如合并宫内感染，应及时行剖宫产，新生儿给抗生素，为了促进胎儿肺成熟，可用地塞米松5毫克每天2次肌注3.人工流产28W胎膜早破妇产科10五、预防（一）加强围生期卫生宣教与指导，妊娠晚期禁止性生活，妊娠晚期不宜过劳，避免腹压突然增加。（二）积极预防与治疗下生殖道感染。（三）加强营养，注意维生素、锌、铜、钙的补充。（四）宫颈内口松驰者，妊娠14～16周行宫颈环扎术并卧床休息。（五）骨盆狭窄、胎位异常孕妇应提前入院待产，临产后卧床休息，不宜灌肠，少做肛查。胎膜早破妇产科10思考题1.何谓胎膜早破？2.如何防止脐带脱垂？3.如何防止感染？妇产科10练习题1.胎膜早破时应禁止：A.听胎心B.卧床休息C.抗生素应用D.灌肠E.抬高臀部答案妇产科10练习题2.胎膜早破后阴道PH测定值为：A.3B.4C.5D.6E.≥6.5答案妇产科10练习题3.孕38周产妇，胎膜早破入院，护士立即给予抬高臀部，目的是为了预防：A.早产B.感染C.脐带脱垂D.胎位异常E.子宫破裂答案妇产科10练习题4.张女士，因胎膜早破入院。检查：头先露，未入盆，其余正常。错误的处理措施是A.绝对卧床，禁灌肠B.休息时取半卧位C.严密观察羊水的性状D.严密观察胎心E.指导孕妇自测胎动答案妇产科10病例分析某初孕妇，孕39周，不慎摔倒后，突然发生不能控制的阴道流液，入院待产。入院后第二日出现规律宫缩，但胎心突然减慢100次/分，行阴道检查，宫口开大4厘米，阴道内扪及一束状物。1.该患者的完整诊断是什么？2.该患者应如何处理?参考答案1.G1P0，妊娠39周，第一产程，活跃期；胎膜早破，脐带脱垂、胎儿宫内窘迫。2.卧床，抬高臀部，吸氧，立即行剖宫产术。妇产科10第四节胎儿窘迫第十二章妇产科10教学目标1.掌握急性胎儿窘迫的临床表现及处理.2.熟悉胎儿窘迫的概念。3.了解慢性胎儿窘迫的诊断和处理。妇产科10重点与难点重点急性胎儿窘迫的临床表现及处理难点胎儿电子监护胎心率曲线的识别妇产科10关键词胎儿窘迫fetaldistress晚期减速latedeceleration变