不孕症的诊疗策略.ppt

**不孕症的诊疗策略*目录不孕症的发病现状诊疗策略明确不孕病因提供准确的诊疗信息心理支持和指导放弃/抱养*不孕症的发病现状近20年来，不孕不育的比例已经从最初的5%-8%增长到10%-15%其中，女性不孕不育占整个不孕症的为60%-70%，但根据观察，现在男性不孕不育的比例有逐年升高的趋势。*不孕症的诊疗策略治疗进展随着患者认知水平的提高，要求治疗的愿望日益迫切35岁以上要求治疗的人数剧增人工助孕技术:极大地提高了不孕不育治疗的成功率*不孕症的诊疗策略认真筛查和明确不孕病因，通过正确的诊治，多数可孕向不孕夫妇提供准确的诊疗信息，避免走弯路提供心理支持和指导在适当时机停止常规治疗，采用助孕技术*不孕症的病因男性因素罕见疾病原因不明性不孕输卵管和盆腔疾病排卵障碍*输卵管和盆腔疾病罕见疾病原因不明性不孕排卵障碍不孕症的病因*明确病因男性检查男性不孕占总不孕的30-40%精液检查为首要条件，检查项目包括：禁欲2-7天、密度、活力、活率、畸形率、液化时间、白细胞*明确病因精液检查目前极不规范，技术人员需要专业培训不能根据单次检查结果下诊断重度少弱精需要辅助生殖技术解决生育问题*明确病因

女方检查-排卵试验月经史：25-35天规律月经，可预测，一般在经前14天。自然计划生育法:对于规律月经，而且排卵良好的患者适用，对于无排卵患者则耽误治疗时机*明确病因

女方检查-排卵试验基础体温：对日后排卵有一定指导作用，但对于本周期来说，属于“马后炮”，血清孕酮：排卵后1周，即21天（月经周期30天）〉3ng/ml，但维持正常黄体功能需10ng/ml，仍然为“马后炮”，不能指导本周期的治疗。*明确病因子宫内膜活检：疑似子宫内膜增生过长或子宫内膜炎，一般不建议监测尿LH血液中LH峰从开始到结束持续48-50小时，大部分周期仅在1天内出现阳性，有时连续2天。*明确病因测试前避免大量饮水最佳检测时间：下午3-8点（血LH峰经常在早晨）首次阳性提示24-48小时内有排卵（90%）缺点：经常出现有时模棱两可的结果。*明确病因连续阴道B超监测月经规律者，第8天开始，促排周期：月经第5天开始观察内容：卵巢大小、窦卵泡数、子宫大小内膜分型（排除息肉等）*明确病因按照卵泡每天1.2–2mm的生长速度，预计卵泡17mm左右的时间复查；必要时给与HCG，指导同房；HCG后36小时复查卵泡是否排出。*明确病因最易受孕时间：卵泡达到完全成熟-排卵后24小时内完全成熟：自然17-26mm克罗米芬19-30mm促性腺激素15-22mm用HCG后24-48小时内排卵*

明确病因激素月经周期规律者，月经第2-4天（空腹）：FSH、LH、E2、PRL、P、TFSH/LH2:提示卵巢功能下降LH/FSH2：经常发生在多囊卵巢综合症中E2（pg/ml）：＞80ng/ml提示卵巢功能下降*明确病因PRL：＞100ng/ml，核磁共振稍高：复查，治疗？与TSH关系密切P:＜1ng/ml，如＞1ng/ml，黄体撤退不全T：总睾酮总睾酮不高，但有高雄症状，仍需治疗*明确病因甲状腺甲亢：月经量少甚至无月经，不排卵血清E2增多甲低：TSH升高引起PRL升高易流产*明确病因肾上腺睾酮的主要来源肾上腺皮质增生以上为“软件”的诊治*明确病因输卵管检查“硬件”通液造影宫、腹腔镜，可以了解盆腔内，子宫、输卵管、伞端周围等，对于一些特殊病例，二者联合应用，可以取得比较理想的治疗效果。*治疗排卵异常：促排卵治疗（生长、排卵）子宫因素：息肉、宫腔粘连等输卵管因素内分泌因素全身因素*