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中医治疗风寒湿痹经验

焦树德教授是全国名老中医之一，致力于风湿性疾病的临床研究。他将痹证常规分为五大临床类型：风痹、寒痹、湿痹、热痹、尪痹。其中，尪痹是焦氏于一九八一年提出来的中医病名。本文就焦氏治疗风寒湿痹的经验作一探讨，以期让后学者全面了解焦氏的治痹思想，有益临床。

一、病因病机的再认识。

焦氏在反复学习《内经》、以及杨上善、张景岳等名家对《素问·痹论》的评注后，认为：风寒湿，三气杂至，合而为痹。其含义有四层：

1、痹病是风寒湿三种邪气杂至所引起的。

2、风寒湿三气要与皮肉筋骨血脉脏腑之形气相合，才能形成各种不同的痹。不能与之相合者，则不能为痹。

3、风寒湿三气与不同的季节里相应的脏腑相合而发为不同的痹病。如以冬遇此者为骨痹。骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。

4、风寒湿三气还与人体内阴阳相合而表现为不同的痹病。如体内阳热旺，则邪气从阳化热而表现为热痹。如体内阴寒偏胜，则邪气从阴化寒而表现为寒痹、湿痹。

二、辨证论治，治痹有方。

因为风寒湿，三气杂至，合而为痹。风痹、寒痹、湿痹，三者之间既有区别，又有联系，有共同规律可循，所以焦氏以自拟治痹汤为基本方治疗三种痹证，便于掌握和运用。方药组成：制附片、桂枝、羌活、独活、寻骨风、海桐皮、千年健、威灵仙、当归、白术、甘草、粉防己。本方由甘草附子汤与蠲痹汤变化而来，方中制附片、桂枝、千年健温阳散寒，桂枝配羌独活、寻骨风、海桐皮、当归以疏风活血，白术配威灵仙、防己（并借桂附及风药之助）以祛湿健脾，甘草和诸药，缓桂附之温燥，减防己之苦寒，且能益中焦，并吸取前人治痹时之经验要求：疏风勿燥血，温散勿助火，化湿不伤阴，故在风药中配当归以养血，用防己以制桂附之热，所以本方可作为三痹同治之总方。但要谨守病机，随证加减。风邪胜，可加重祛风之品。湿邪胜，可加重利湿燥湿之品。一定要辨证论治，才能达到目的，令其条达，而致和平。另外，风寒湿痹有时会兼见一些热象，如口苦、大便干、舌苔黄、脉象数等。这时仍需使用桂附等辛温之品，但用量可减，除非已转化为热痹（关节红肿热痛，局部发热）。如热象增多，可加丹皮、赤芍、丹参、知母之类，以制桂附之燥热即可。不可改用一派寒凉之品。前人有诫：治热勿过寒。

三、行痹辨治。

行痹治疗以疏风为主，辅以祛湿散寒，还要结合前人的经验：治风先治血，血行风自灭，佐以活血之品。常用方药：羌活、独活、防风、寻骨风、桂枝、制附片、白术、千年健、威灵仙、当归、甘草、粉防己、丹参、赤芍。大便溏者可去当归，加红花。有时不用赤芍，而用白芍，或二者联用，使与当归相伍以益血，以便疏风不燥血。风痹病邪侵入最浅，故治疗相对较易。

四、寒痹辨治。

寒痹治疗以散寒为主，辅以疏风祛湿，还要结合古人的经验：真阳煦熙，寒凝可释，佐用温补肾阳的药物。常用方药：制附片、干姜、桂枝、细辛、白术、羌活、独活、威灵仙、生苡米、赤白芍、补骨脂、淫羊藿。大便干者可加生熟地。以防桂、附之燥热，小便黄、舌尖红者，加黄柏，既可苦以坚肾，又可防温热化火，做到温散不助火。本病阴寒凝滞，病邪较深，故治疗比风痹要难。

五、湿痹辨治。

湿痹主症是疼痛与沉重，虽可兼有游走性，但不像风痹明显，疼痛也不如寒痹之剧烈。此为风寒湿三气杂至，但湿邪最为严重所致。治法以化湿利湿为主，辅以疏风散寒，并且风药也能胜湿。前人谓：脾健湿邪可去，气旺顽麻自除。因此还要兼以健脾益气之品。常用方药：生熟苡米、云苓、苍术、炒白术、黄芪、羌活、独活、寻骨风、桂枝、附片、千年健、粉防己、当归。疼痛严重者，可加海桐皮。也可去千年健，改为稀莶草、老鹳草，各30g。为化湿不劫阴，当归不可去，有时还要把炒白术改为生白术。

六、治未病思想的体现。

《内经》云：上工不治已病治未病。《千金要方》云：上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。能参合而行之者，可谓上工。《外感温热篇》云：务在先安未受邪之地。《温病条辨》云：清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊。古人从不同角度阐述治未病的思想和方法。焦氏认为：治未病在风湿病等难治病的诊治预防中具有重要价值。在风湿病的前期和早期，就已有疾病发生与传变的信息，阴阳气血、症状、颜色、形态、声音、饮食、情志、体力、津液、舌、脉等的改变。这时可在治未病思想指导下，用辨证论治方法，检查出证来，进行辨证论治，可使疾病的发展得到缓解或停止，可使正气增强以抗拒邪气，可使未受邪之地先安而不再受邪，可祛邪而不伤正。如：风痹，邪气最为轻浅，治疗相对较易。因此，风痹能及时机治疗，可阻止病情进一步发展。风药多辛散，易伤阴耗气，故常加当归以润燥养血，气虚多汗者加黄芪益气固表。治疗寒痹时，在大辛大热之品中佐以生地、熟地、黄柏、防己，以免辛热太过伤阴助火，既治已病，又治未病。治疗湿痹时，在化湿、利湿、燥湿药中，加当归以防伤阴，用生白术、生苡仁以防燥伤阴液。疏风药、燥湿药、活血通络药，均为辛