尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗.pptx

继发性甲状旁腺功效亢进

外科治疗中山医院徐汇医院徐白莹-9-25尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗第1页

内容提要继发性甲状旁腺功效亢进定义继发性甲状旁腺功效亢进治疗继发性甲状旁腺功效亢进围手术管理手术指征及禁忌症手术方式术前准备术中注意事项术后管理尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗第2页

继发性甲状旁腺功效亢进定义各种原因所致低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过分分泌甲状旁腺素(parathygland，PTH)引发综合征主要见于慢性肾功效衰竭者研究表明5%～25%慢性肾脏病病人会进展成严重SHPT75%CKD病人SHPT连续存在，将造成甲状旁腺细胞形成增生性病变或肿瘤临床上将由CKD造成SHPT称之为肾性甲状旁腺功效亢进（renalhyperparathyroidism，RHPT）当前外科治疗SHPT主要为RHPT尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗第3页

SHPT在CKD患者中大量存在ALevinetal.,KidneyInternational;71:31-38.WHH?rl.NephrolDialTransplant;19(Suppl5):v2-v8.MMichaelandDGarcia.NephrologyNursingJournal.FindA.26Apr,.CKD患者血钙、血磷和血iPTH异常患病率随疾病进展而不停升高1钙＜8.4mg/dl磷＞4.6mg/dliPTH＞65pg/mlGFR水平（ml/min/1.73m2）CKD：慢性肾病；GFR：肾小球滤过率；iPTH：全段甲状旁腺激素。SHPT以PTH水平过分升高、甲状旁腺增生和钙磷代谢失衡为特征2。SHPT严重程度随CKD患者GFR水平下降而不停加重，至病情发展至第5期及开始透析治疗时，几乎全部患者都有受累3。尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗第4页

弥漫性增生单个结节甲状旁腺结节早期甲状旁腺结节正常?分泌性细胞甲状旁腺体积RodriguezM,etal.AmJPhysiolRenalPhysiol.;288:F253-F264.PavlovicD,etal.SciWorldJ.;6:1599-1608.Copyright.可逆性改变阶段不可逆性改变阶段SHPT未被控制造成后果：甲状旁腺不可逆性增生尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗第5页

继发性甲状旁腺功效亢进（SHPT）PTH水平显著增高与患者死亡、住院治疗和骨折发生率增加显著相关3。活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用教授共识,ChinJNephrol,21(11):698-699.JSDT,TherapeuticApheresisandDialysis;12(6):514-525.FrancescaTentori,etal.,AmJKidneyDis;52:519-530.KidneyInternational;76(Suppl113):S22-S49.PTH合成和分泌增强SHPT发病机制1,4尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗第6页

SHPT治疗降低血磷纠正低血钙药品治疗－活性维生素D应用介入治疗－甲状旁腺组织注射酒精或1,25(OH)2D3甲状旁腺切除术(次全及全切术加自体移植)一直贯通充分透析尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗第7页

SHPT治疗提议

中国教授共识教授共识提议SHPT治疗标准活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用教授共识,ChinJNephrol,Nov.,Vol21,No.11.CKD3-5期患者，血浆iPTH超出对应目标范围（CKD3期＞70pg/ml，CKD4期＞110pg/ml，CKD5期或透析＞300pg/ml）时，需给予活性VitD制剂；治疗前必须纠正钙、磷水平异常，使钙磷乘积小于55mg2/dl2。尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗第8页

SHPT治疗提议

JSDT指南JSDT控制慢性透析患者甲状腺功效临床实践指南JSDT,TherapeuticApheresisandDialysis;12(6):514-525.尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗第9页

SHPT治疗提议

KDIGO指南重症SHPT药品治疗失败者，提议行甲状旁腺切除术CKD3-5期患者CKD5D患者KDIGO,KidneyInternational()76(Suppl113):s50-s99.尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗第10页

中日友好医院指征

严重骨痛、肌痛、皮肤瘙痒药品治疗抵抗高血钙症或高血磷症连续性iPTH