肺血栓栓塞症的诊疗和治疗宣讲专家讲座.pptx

肺血栓栓塞症诊疗与治疗首都医科大学从属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所王辰肺血栓栓塞症的诊疗和治疗宣讲专家讲座第1页

名词与定义肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）肺血栓栓塞症（pumonarythromboembolism，PTE）肺梗死（pulmonaryinfarction，PI）深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）静脉血栓栓塞症：DVT+PTE（venousthromboembolism，VTE）肺动脉原位血栓形成（insitupulmonarythrombosis）肺血栓栓塞症的诊疗和治疗宣讲专家讲座第2页

流行病学发病率分析国际国内临床漏诊与误诊情况分析临床治疗情况分析：抗凝，溶栓若及时治疗，死亡率由30%→8-%肺血栓栓塞症的诊疗和治疗宣讲专家讲座第3页

危险原因原发性：遗传变异引发V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏……继发性：继发于某种临床情况骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高龄、吸烟、产妇、肾病综合征……应加强及时识别和预防DVT-PTE意识肺血栓栓塞症的诊疗和治疗宣讲专家讲座第4页

病理与病理生理肺血栓栓塞症的诊疗和治疗宣讲专家讲座第5页

病理与病理生理PTE血栓起源下腔静脉径路：最多见上腔静脉径路：有增多右心腔肺血栓栓塞症的诊疗和治疗宣讲专家讲座第6页

DVT与PTEPTE所致患者死亡，尸检中常可见下肢DVT肺血栓栓塞症的诊疗和治疗宣讲专家讲座第7页

病理与病理生理栓塞部位多发多于单发,双侧多于单侧；下肺多于上肺，右侧多于左侧——缘何多发？——关于DVT-PTE发生、发展、溶解动态观肺血栓栓塞症的诊疗和治疗宣讲专家讲座第8页

病理与病理生理对循环功效影响1.对肺循环血流动力学影响◆机械阻塞原因◆神经体液原因——关于肺动脉高压形成肺血栓栓塞症的诊疗和治疗宣讲专家讲座第9页

病理与病理生理2.对心脏影响右心后负荷增加右心衰竭，心输出量下降，血压下降，休克室间隔左移，左心功效受抑制冠脉供血动力学状态改变心肌供氧及氧代谢状态改变心肌梗塞可能性瓣膜功效状态异常卵圆孔开放问题肺血栓栓塞症的诊疗和治疗宣讲专家讲座第10页

病理与病理生理对肺及呼吸功效影响V/Q百分比失调，肺泡死腔增加支气管痉挛肺表面活性物质降低肺不张/出血性肺不张肺梗死——缘何肺梗死不易发生？其意义？胸腔积液肺内右向左分流氧合功效障碍通气过分或通气不足肺血栓栓塞症的诊疗和治疗宣讲专家讲座第11页

栓子大小和数量

多发栓子递次栓塞间隔

基础心肺贮备功效

个体反应差异

血栓溶解快慢

——影响临床过程与结果肺血栓栓塞症的诊疗和治疗宣讲专家讲座第12页

临床征象与诊疗症状：表现多样(症状、轻重不一)，缺乏特异性呼吸困难及气促（80%－90%）胸痛：胸膜炎性胸痛（40%－70%）心绞痛样疼痛（4%－12%）晕厥（11%－20%）烦躁不安、惊慌、濒死感（55％）咯血（11%－30％）咳嗽（20%－37％）心悸（10%—18％）肺血栓栓塞症的诊疗和治疗宣讲专家讲座第13页

临床征象与诊疗体征呼吸急促（70％）心动过速（30%－40％）血压改变，重者可出现血压下降、休克发烧（43％）颈静脉充盈或异常搏动（12%）哮鸣音（5%），细湿罗音（18%—51%）呼吸音减低胸腔积液对应体征（24%—30%）P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音肺血栓栓塞症的诊疗和治疗宣讲专家讲座第14页

PTE临床表现分型“不能解释”呼吸困难型急性肺原性心脏病型猝死型肺梗死型慢性栓塞性肺动脉高压型临床征象与诊疗肺血栓栓塞症的诊疗和治疗宣讲专家讲座第15页

临床征象与诊疗疑诊PTE者，注意其DVT症状、体征患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛——注意测量双侧大小腿周径浅静脉扩张皮肤色素从容行走后患肢易疲劳或肿胀加重肺血栓栓塞症的诊疗和治疗宣讲专家讲座第16页

临床征象与诊疗动脉血气分析心电图胸部X线平片超声心动图血浆D-二聚体（D-dimer）：排除价值核素肺通气/灌注扫描螺旋/电子束CTPA磁共振成像（MRPA）肺动脉造影（PAA）确诊方法肺血栓栓塞症的诊疗和治疗宣讲专家讲座第17页

ECG示SIQIIITIIIRBBBI导II导III导肺血栓栓塞症的诊疗和治疗宣讲专家讲座第18页

ECG示V1－V4导T波倒置V1V3V2V4肺血栓栓塞症的诊疗和治疗宣讲专家讲座第19页

CTA：左肺动脉干内血栓向舌叶延伸肺血栓栓塞症的诊疗和治疗宣