其他监测PPT课件.pptx

第九章心电图监测;第二节心电图监测的方法;;

;动态心电图监测仪;;;8;9;第三节心电图监测的意义;;第十章脑功能监测;;;;第二节脑电监测;脑电图;;;第十一章体温监测;;红外线温度仪;;;;第十二章出凝血监测

第一节出凝血监测

一、临床监测

（一）出血原因的判断

1.不能单纯用局部因素解释的出血：

2.同时出现的多部位出血：

3.自发性出血或轻微创伤仍出血不止：

4.有家族遗传史或常有出血史的患者：

5.有易引起异常出血的全身性疾病者，如严重肝病等。

;（二）出凝血异常的环节判断

1.血管因素；皮肤瘀点、瘀斑，黏膜出血

2.血小板因素：

a.血小板减少，术中手术野渗血不止，但压迫止血有一定效果。

b.血小板功能缺陷，计数正常，常见血小板无力症和尿毒症的患者。

c.原发血小板增多症，内脏出血和血栓形成。;;二、实验室监测

（一）检查血管壁和血小板相互作用的实验

1.出血时间（BT)：皮肤破损出血至出血停止所需时间。

正常值：Duck法：〈4min。IVY法:0.5-6min。BT延长见于血管壁严重缺陷和血小板数量或质量缺陷

2.毛细血管脆性实验（CET):束壁实验。

正常值；男性0-5个，女性0-10个。特异性差。;（二）检查血小板的实验

1.血小板计数（BPC)：正常值；（100-300）×109/L。BPC减少常见于原发性和继发性血小板减少症。

2.血块收缩时间（CRT)：正常值：开始收缩时间0.5-1h，完全收缩时间18-24h。CRT延长见于血小板减少和血小板功能障碍。

;3.血浆?-血小板球蛋白（?-TG）:正常值：11.8-50.2ng/ml。大于正常值时提示血栓形成前期或血栓形成。

4.血浆血小板第4因子测定（PF4):正常值：2.89±3.2?g/L。临床意义与?–TG相同。

;（三）检查血液凝固机制的实验

1.全血凝固时间（CT)：正常值：5-10min。反映内源性凝血系统的凝血功能。

2.激活全凝血时间（ACT)：正常值：90-130s。常用于体外循环监测肝素抗凝效能的指标。;3.白陶土部分凝血活酶时间（KPTT)：正常值32-42s。内源性

4.凝血酶原时间（PT)：正常值12±1s。外源性凝血系统缺陷。

5.简易凝血活酶??成实验（STGT):正常值：10-14s.

6.血浆纤维蛋白原定量（Fg):正常值：2-4g/L。

;（四）检查纤维蛋白溶解的实验

1.凝血酶时间（TT):正常值：16-18s。

2.血浆鱼精蛋白副凝固实验（3P)：正常为阴性。

3.优球蛋白溶解时间(ELT):90-120min。

4.血清FDP测定:正常值：1-6mg/L。;第二节出凝血监测在围术期的应用

一、出凝血功能的术前评估

（一）血小板评估：要求功能良好的血小板计数在100×109/L以上，50×109/L以下为禁忌。术前至少要达到（70-80）×109/L。

（二）凝血因子的评估

先天性凝血因子缺乏（血友病），后天获得性凝血因子缺乏（VitK缺乏、肝脏疾病、DIC和大量输血、输液）。;二术中和术后出血

（一）麻醉因素

几乎所有的麻醉药（除氯胺酮外）都有扩张末梢血管的作用。

（二）手术因素

手术期间血浆纤溶活性升高，凝血因子消耗引起凝血功能障碍，导致出血或渗血增加。;（三）大量输血输液

大量输血输液可导致稀释性血小板减少症，也会导致凝血因子的稀释，从而引发出血倾向。

（四）体外循环

出血原因与血小板减少、纤溶活性增强、凝血因子消耗、肝素中和不足和鱼精蛋白过量有关。

;三、DIC

（一）病因：

1.感染。

2.手术及创伤。

3.产科意外。

4.肿瘤与白血病。

5.其他;（二）诊断标准

1.存在易引起的基础疾病。

2.两项以上临床表现：

a.多发性出血倾向。

b.不易以原发病解释的循环衰竭或休克。

c.多发性微血管栓塞症状和体症

d.抗凝治疗有效。;3.实验室三项异常：

a.血小板计数低于100×109/L或进行性下降。

b.纤维蛋白原低于1.5g/L或高于4.0g/L。

c.3P试验阳性或FDP超过200mg/l。

d.凝血酶原时间缩短或延长3s以上或动态变化，KPTT缩短