癌痛的中医药治疗.ppt

癌痛的中医药治疗前言疼痛是癌症最常见，也是最难以忍受的症状之一。国内外统计资料表明，半数以上的癌症患者伴有疼痛，晚期患者疼痛发生率常达60%～90%。WHO调查统计，1998年全球新发癌症患者约1000万人，死亡630万，其中有500万以上的癌症患者每天遭受不同程度的疼痛折磨我国每年新发癌症患者160万，死亡130万，其中约有100万人在忍受疼痛。我国努力推行WHO三阶梯癌痛治疗方案，同时积极开展中医药治疗癌痛的机理研究和临床实践。目前大多采用辨病与辨证相结合、中西医结合、内外治并举治疗癌痛，已取得可喜的进步。1辨病与辨证相结合1.1按肿瘤及疼痛部位用药癌性疼痛常与肿瘤所在的脏腑和经络有关，且随肿瘤的性质变化而变化，病变在肝、胰腺等脏器，则疼痛常较剧烈。在胃肠则次之，在脑，则不仅胀痛如裂，且常伴有呕吐和神志障碍，故中医药止痛常需分清癌肿的部位和性质，方可选用有效的方药。腹痛：粟壳、没药。腰痛：金毛狗脊、桑寄生。上肢痛：桑枝、桂枝。下肢痛：牛膝、木瓜。肩部疼痛：姜黄。胸痛：全瓜蒌、菖蒲。气滞者加用薤白、枳壳。瘀血者加用丹参、蒲黄。痰阻者加用白芥子、半夏。咽喉痛：牛蒡子、元参。热盛者加山豆根、胖大海。热毒者加用银花、连翘。肺气不利者加用桔梗、射干。头痛：全虫、蜈蚣、白僵蚕、白附子。头顶痛加吴萸、藁本；偏头痛加柴胡、白蒺藜；后头痛加羌活、麻黄；前头痛加白芷、葛根。常用方剂

血府逐瘀汤：

桃仁12克，红花9克，当归9克，川芎5克，赤芍9克，桔梗5克，柴胡9克，枳壳3克，甘草9克。功能：活血祛瘀，行气止痛。治疗胸中瘀血引起的疼痛。瓜蒌薤白半夏汤：瓜蒌12克，薤白12克，半夏12克。功能：通阳散结，宽胸祛痰。治疗胸痛彻背、不能安卧、胸痹而痰浊较甚的肺癌患者。金铃子散：金铃子30克,延胡索30克。功能：行气舒肝活血止痛。用于上腹部疼痛。延胡索散：当归、延胡索、蒲黄、赤芍、肉桂各15克，姜黄、乳香、没药、木香各9克，甘草6克。功能：行气止痛。用于肝癌疼痛。自拟肝痛散姜黄、枳壳、桂心、当归、红藤、厚朴、郁金、柴胡、丹参各30克，制南星、蜈蚣、半夏、大黄各10克，白芍60克，甘草10克共为细末，每日3次，每次6～12克。功能：疏肝理气，解郁止痛。治疗晚期肝癌疼痛。1.2按疼痛的证型用药恶性肿瘤多因正虚邪实、气滞血瘀、痰凝阻络、筋脉不畅而致不通则痛。中医止痛采用辨证施治。如血瘀肿瘤，其疼痛常有固定部位，以刺痛、锥痛为特征，按之则痛，舌质紫黯有瘀点、瘀斑，治以活血化瘀、消肿止痛为主。如因气滞郁结，则痛无定处，时缓时急，以胀痛为主，或伴有闷胀或奔豚症，治以疏肝理气顺气散结为先。如因痰湿凝滞，则表现为钝痛为主，伴有痰多粘稠，下肢或颈部、头面部浮肿，治宜运脾化湿，软坚化痰为要。如正气虚弱，气血运行无力，其疼痛常以隐痛为主，得温则缓，按之则舒，并伴面黄气短，神疲声微，头目眩晕等，治宜益气养血，调和营卫为好。根据辨证施治的原则，

可选用以下方药:瘀痛病因：气滞日久，血脉凝滞，脉络不通。特点：痛有定处、痛如针刺，拒按而夜间加重。治疗宜活血止痛,用桃红四物汤、逐瘀汤、复元活血汤等。常用中药以归尾、赤芍、川芎、丹参、元胡、三七、乳香、没药等。症结痛病因：积滞结块、痞塞气机。如结肠癌梗阻等。特点：腹痛剧烈、满腹拒按、大便燥结。治疗：宜软坚散结、通下止痛。如鳖甲煎丸等。常用中药：莪术、三棱、桃仁、夏枯草等。气痛病因：精神不畅、气机不调。如某些甲状腺良恶性肿瘤。特点：痛无定处、胀痛为多，受情志影响明显。治疗：宜理气止痛，如四逆散、柴胡疏肝饮等。常用中药：柴胡、青皮、陈皮、木香、乌药。饮痛病因：饮停滞痰、胸膈满闷。特点：气息不畅、胸胁胀痛、咳嗽痰饮。治疗：宜泻肺化痰止痛，如葶苈大枣泻肺汤。常用中药：白附子、白芥子、葶苈子、半夏、贝母等。2中西医结合止痛中西医结合治疗癌痛，常可增效减毒，增强止痛效果，减少毒副作用，并可延长缓解疼痛的时间。尤其是中药在减轻吗啡成瘾，缓解止痛药物对胃肠的影响，如防止胃溃疡和便秘发生等，具有一定的优势。吗啡、度冷丁、安依痛、芬太尼可增加胆道及泌尿道内压，解痉类西药可缓解内压的增高并增强镇痛效果，中药大黄、勾藤具有类似作用，两者合用有协同作用。酸性中药