抗抑郁剂的副作用课件.ppt

抗抑郁药物副作用;目录;主要抗抑郁药物比照;

受体药理学决定了药物;药效学特性;抗抑郁药物副作用;药物名称;药物名称;药物名称;药物名称;;消化道胃肠道副作用——

早期出现，发生率高;神经精神系统副作用—早期出现，发生率高;SSRIs的心血管副作用;SNRI的心血管副作用;度洛西汀对抑郁症患者心血管的影响;度洛西汀引起的持续高血压比文拉法辛少;发生率;抗抑郁剂导致性功能障碍很普遍;

5-HT综合征通常出现于MAOI与其他抗抑郁剂联合应用时：该综合征较为罕见，但可危及生命。

主要病症：包括腹痛、腹泻、出汗、发热、心动过速、血压升高、意识改变〔谵妄〕、肌阵挛、动作增多、激惹、敌对和情绪改变。严重者可导致高热、休克，甚至死亡。

原因：SSRIs抑制5-HT再摄取，而MAOIs抑制5-HT降解，两者对5-HT系统均具有冲动作用，进而引发病症。

注意：SRI与SNRI严禁与MAOI联合使???；假设确需使用，须停药超过5个半衰期方可换药。;停药引起的不良反响;;小结;小结;目录;抗抑郁药物副作用的处理;抗抑郁药物副作用具体处理方法;抗抑郁药物副作用处理〔续〕;

丁螺环酮减轻抗抑郁剂导致的性功能障碍;抗抑郁药物非成瘾药物，但是减药过快可能会出现停药反响。

抗抑郁药起效较为缓慢，其机制可能在于受体敏感性或活性的变化。与之类似，当患者病情稳定后，神经传导已恢复正常，药物减量也宜缓；突然停药相当于人力所施加的破坏性因素，不排除导致病症反跳的可能。;停药反响常发生于长期治疗根底上突然停药甚至药物减量后1-2周内，持续时间较短，可能在1天-3周内消失，最长4周内即可消失。但此类病症常会引起患者的担忧，因此需要处理。

假设确定是停药反响，可尽快恢复原来的剂量，并建议减慢减药速度或逐渐停药，甚至需要2-3个月的停药过程。;目录;;;

癫痫患者中发生抑郁障碍的比例较高，且共病抑郁亦会增加癫痫发作的风险

建议使用:

–不增加发生抽搐风险的抗抑郁药〔如文拉法辛和SSRIs〕

–可以合用或加量抗癫痫药〔如卡马西平、丙戊酸盐、拉莫三嗪〕，因为这些抗癫痫药具有心境稳定作用

建议慎用：

–TCAs和安非他酮，会降低抽搐发作的阈值;

抑郁会增加心血管病的发生风险，且心肌梗死后抑郁会增加死亡率

对于有心脏病史的抑郁患者需定期检查心电图、测量血压与心率、询问相关心血管病症，以及必要的心内科会诊

建议使用:

–比较平安的药物〔如SSRIs和安非他酮〕，尤其是舍曲林已在大样本的临床研究中证实是平安的

防止使用:

–TCAs和SNRIs等对心血管疾病有影响的抗抑郁药;

对于有高血压或抗血压治疗的抑郁患者需注意选用对血压影响少或无的抗抑郁药〔如SSRIs〕

有些抗抑郁药〔如SNRIs〕会有轻度增高血压的风险〔与剂量相关〕

如果出现血压增高，可以酌情减量或换用其他抗抑郁药

对于抑郁病症控制好的患者，建议先加用抗高血压药，以免减量抗抑郁药而致抑郁复燃或复发;

许多抑郁障碍患者存在体重过重或肥胖，其发生率显著高于普通人群

不典型抑郁的临床特征就是过多进食和体重增加

许多抗抑郁药长期治疗也会导致体重增加

建议使用:

–SSRIs、SNRIs〔如文拉法辛〕，以及安非他酮

–近期有证据显示，安非他酮对于肥胖的抑郁障碍患者有轻度的降体重疗效

防止使用:

–米氮平和TCAs;

?糖尿病在普通人群中是常见病，尤其在体重过重或肥胖人群中的患病率更高，但与抑郁障碍的共病关系目前意见不完全统一

建议使用:

–对血糖控制影响小的抗抑郁药〔如SSRIs〕

防止使用：

–TCAs,SNRIs〔有研究显示会影响血糖控制〕;

疼痛病症常常与抑郁障碍共病，即约1/2~2/3的抑郁患者存在不同程度的疼痛

在基层全科门诊中，有慢性疼痛病症〔尤其是多部位〕的患者存在抑郁的比例更高

建议使用：

–文拉法辛、度洛西汀、帕罗西汀和TCAs;

周围神经病理性疼痛〔如糖尿病周围神经病变〕

建议使用：TCAs或SNRIs

偏头痛和紧张性头痛

建议使用：TCAs或SNRIs

纤维性肌痛

建议使用：TCAs;

防止使用：

–有抗胆碱能作用的抗抑郁药〔如TCAs〕，因为有潜在增加闭角型青光眼的风险

建议使用：

–无抗胆碱能作用的抗抑郁药，如文拉法辛和SSRIs;

防止使用：

–TCAs等有抗胆碱能作用的抗抑郁药、苯二氮卓类、曲唑酮和单氨氧化酶抑制剂〔MAOIs〕因为会延缓膀胱排空

建议使用：

–对膀胱排空影响小的抗抑郁药，如文拉法辛、SSRIs和安非他酮;

单一药物

?SSRIs类药物：一线用药，如舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰等。除了抗抑郁疗效肯定，不良反响少，其最大的优点在于其抗胆碱能及心