血液透析中心静脉导管新版.pptx

血液净化中心静脉导管建立与维护血液透析中心静脉导管新版1/36

历史1960年，华盛顿大学BeldingScribner和他同事用聚四氟乙烯（Teflon）涂层塑料管子发展了一个允许血液进出装置，应用于尿毒症病人生命支持治疗重复血液透析。1961年Shaldon,Chiandussi,和Higgs引进静脉暂时透析导管，之后一直作为紧急透析主要伎俩。

QuintonW,?DillardD,?ScribnerBH.Cannulationofbloodvesselsforprolongedhemodialysis.TransAmSocArtifInternOrgans?1960;6:104-113Shaldon,S,Chiandussi,L,Higgs,B:Hemodialysisbypercutaneouscatheterizationofthefemoralarteryandveinwithregionalheparinization.Lancet19612:857血液透析中心静脉导管新版2/36

介绍中心静脉中心静脉导管血液透析导管暂时透析导管长久透析导管血液透析中心静脉导管新版3/36

暂时透析导管1适应症2禁忌症3穿刺部位选择4注意事项保留时间5不推荐使用三腔管血液透析中心静脉导管新版4/36

暂时透析导管适应症1急症血液净化治疗患者2治疗连续时间有限住院患者3长久血管通路短期不能应用且需要血液透析患者等血液透析中心静脉导管新版5/36

暂时透析导管禁忌症1穿刺部位感染患者2不能配合患者3穿刺血管存在血栓患者4有显著出血倾向等不适合行血液净化治疗患者等禁忌症血液透析中心静脉导管新版6/36

暂时透析导管穿刺部位选择1右颈内静脉2左颈内静脉3股静脉4锁骨下静脉血液透析中心静脉导管新版7/36

不一样穿刺部位并发症CentralVenousCatheterization

AlanS.Graham,M.D.,CarolineOzment,M.D.,KenTegtmeyer,M.D.,SusannaLai,M.P.H.,andDanaA.V.Braner,M.D.NEnglJMed;356:e21May24,中心静脉狭窄（centralvenousstenosis，CVS）发生率高达22%~29%血液透析中心静脉导管新版8/36

暂时透析导管

置管标准化流程血液透析中心静脉导管新版9/36

暂时透析导管穿刺注意事项1不在拟行动静脉造瘘、或肾移植同侧置管2超声检验拟穿刺血管，了解血流、与并行动脉相对位置等情况3穿刺中注意无菌操作及防护5穿刺后规范换药、封管，专员管理、健康宣传教育4股静脉穿刺常规备皮血液透析中心静脉导管新版10/36

暂时透析导管留置时间1股静脉导管普通不超出5天2无隧道透析导管不超出3周MontagnacR,BernardC,GuillaumieJ,etal..Indwellingsiliconefemoralcatheters:experienceofthreehaemodialysiscentres.NephrolDialTransplant.1997;12:772–775FanPY.Acutevascularaccess:newadvances.AdvRenReplaceTher.1994;1:90–98.3及早拔除血液透析中心静脉导管新版11/36

暂时透析导管护理关键点补充1股静脉置管须严格卧床2换药间隔：无菌纱布不超出2天，有渗血、辅料脱落、污染等随时更换，专用贴膜每七天更换2次，局部皮肤感染每日换药2次，换药时消毒要彻底3不要在穿刺部位局部涂含抗菌药品药膏4不要常规使用抗感染药品封管预防CRBSI血液透析中心静脉导管新版12/36

长久透析导管1结构2设计3进展血液透析中心静脉导管新版13/36

长久透析导管结构血液透析中心静脉导管新版14/36

长久透析导管设计（以颈内静脉为例）颈内静脉周围解剖关系颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内动脉、颈总动脉、迷走神经上段：颈内静脉位于颈内动脉后外侧下段：位于颈总动脉前外侧后方：膈神经、甲状颈干、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管（左侧）内侧：颈内动脉、颈总动脉口径男:12.8±0.4mm女:12.3±0.4mm血液透析中心静脉导管新版15/36

左侧无名静脉较右侧无名静脉长约4cm，所以左侧长久透析导管选取长度最少40cm。颈内静脉应用解剖血液透析中心静脉导