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内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议(2021)

静脉血栓栓塞症(VTE)是住院患者的常见并发症和重要死亡缘故之一。临床上，外科住院患者VTE的预防已受到重视Llj，而内

科住院患者VTE的预防那么相对不足。内科患者VTE通常发病隐匿、临床病症不明显、诊治本钱高，因此，科学评估内科患者VTE风

险从而对高风险内科患者采取预防方法显得尤其重要。

最近几年来，新的内科住院患者VTE预防的循证

医学证据不断显现，由此在2020年版本的基础上，咱们再次组织国内相关学科的专家对内科住

院患者VTE的患病率、危险因素、预防方式原那么进行了讨论，形成此专家建议，供临床医师参考。

一、概述

(一)相关概念：VTE是包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传性和取得性等多种

危险因素一起作用的全身性疾病。

DVT是指血液在深静脉内异样凝结，致使静脉回流障碍的疾病好发于下肢深静脉，可无病症或局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。

发生于腘静脉以上的近端DVT是PTE栓子的重要来源。

PTE是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，可致使呼吸循环功能障碍，常表现为呼吸困难、胸闷、胸

痛，严峻时可发生低血压、休克乃至猝死。

(二)内科住院患者VTE患病率与危险因素

1．患病率：致死性PTE是猝死的要紧缘故之一，综合医院死于PTE的患者中仅25％有近期手术史，其他均为因内科疾病而制动

的患者，占内科患者总死亡人数的10％。国际大规模临床研究结果显示，内科住院患者如不采取血栓预防方法，VTE的患病率为

4.96％～14.90％，约有5％可能患致死性PTE。在危重患者中VTE的患病率更高．重症监护病房(ICU)患者VTE患病率为28％～33％；

急性心肌梗死(AMI)患者为22％；慢性心力衰竭患者为26％，且其危险性随左心室射血分数的减低而增加；急性脑卒中偏瘫患者VTE的患

病率达30％～50％。恶性肿瘤患者发生VTE的风险至少增加6倍，并致使其生存率下降。恶性肿瘤患者的医治会进一步增加VTE发生的

风险，如手术、放疗、化疗、激素等治疗。

国内的研究结果显示，VTE患病率在ICU患者中为27％，在脑卒中患者为12．4％～21．7％，在心血管疾病患者中为4．0％。

老年内科住院患者VTE的患病率为9．7％，其中PTE为1．9％，慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者DVT的患病率为9．7％。呼吸衰

竭患者的VTE患病率为16．4％，同意机械通气者为23．5％，位居各疾病之首；第二是急性脑梗死(15．6％)和急性感染性疾病(14．3％)。

中国肺癌患者中，VTE发生率为13．2％，其中下肢DVT单独发生率6．2％，PTE单独发生率4．9％，同时发生DVT和PTE的患者为2．1％。

2．危险因素：内科住院患者发生VTE的危险因素包括以下3个方面：(1)致使急性入院的因素，如急性呼吸衰竭、急性脑卒中、急

性心力衰竭、急性感染性疾病、AMI及其他致使活动受限(3d)的情形等；(2)基础和慢性疾病，如VTE病史、静脉曲张、慢性心力衰竭、恶

性肿瘤、偏瘫、年龄75岁、慢性肺部疾病、糖尿病、肥胖、胶原血管病及易栓症等；(3)能增加VTE患病危险的医治方法，如机械通

气、中心静脉置管、抗肿瘤医治、永久性起搏器置入、激素替代医治等。存在两项以上危险因素的患者发生VTE的风险更高。

3．内科住院患者VTE预防现状：来自国际急症内科住院患者VTE调查结果显示，住院的VTE高危患者中仅39％～40％进行了预防。我

国内科VTE高危患者同意预防的仅为13．0％～20．2％，其中ICU的VTE预防比率为16．9％；COPD急性加重患者VTE预防率为26.6％。

(三)VTE预防成效评判：VTE预防包括机械预防和药物预防。

1．机械预防成效评判：包括分级加压弹力袜(GCS)、间歇充气加压泵(IPC)和足底静脉泵(VFP)。目前单独机械性预防方法在

内科住院患者中的疗效尚缺乏大规模随机对照临床研究。一项涉及全世界9个国家的3114例急性脑卒中患者，比较过膝长筒袜与膝下

长筒袜预防VTE的成效，结果显示过膝长筒袜组VTE发生率(6.3％)低于膝下长筒袜组(8.8％)，而皮肤破损的发生率两组间不同无

统计学意。缺血性脑卒中患者GCS+IPC联合预防VTE与单用GCS相较，应用10后经超声诊断的DVT发生率在联合预防组为4.7％,而单

d

用组为15．9％。单纯机械预防不能替代药物预