难治性肾病综合征的若干问题.ppt

胸腺肽胸腺肽为健康新生小黄牛胸腺组织所提取含有生物活性的肽激素,在T淋巴的发育、分化和成熟中起重要作用,是抗肿瘤、抗病毒和抗细菌作用,胸腺肽还能通过促进T淋巴细胞功能和数量的恢复,从而提高机体的细胞免疫和非特异性免疫,此外通过T淋巴细胞功能的加强,抗体生成增多减少感染,使肾脏的损害得以减轻,用法胸腺肽15～30mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注1次/d。SCHWARZA.Newaspectsofthetreatmentofnephroticsyndrome[J].JAmSocNephrol,2001,12(1):44247.COX-2抑制剂西医治疗现状—胸腺肽第118页,共122页，星期六，2024年，5月IVIgG疗法首先用于治疗特发性血小板减少性紫癜,以后临床发现使用该法对特殊类型的SLE也有明显疗效。目前认为该药FC段竞争性阻断和或封闭免疫效应细胞包括单核吞噬细胞、T细胞、B细胞膜上FC终段受体、并对FC段受体表达修饰,从而抑制产生抗体的细胞增殖和抗体的产生。西医治疗现状—大剂量免疫球蛋白静脉疗法第119页,共122页，星期六，2024年，5月近年来,临床已有报道动用该疗法治疗膜性肾RNS取得一定疗效,用法0.4～1.0g/kg·d连续静脉滴注3～5d后,改用每周0.3～0.4g每日1次治疗10个月。SCHWARZA.Newaspectsofthetreatmentofnephroticsyndrome[J].JAmSocNephrol,2001,12(1):44247.西医治疗现状—大剂量免疫球蛋白静脉疗法第120页,共122页，星期六，2024年，5月血浆置换血浆置换疗法首先用于治疗重症SLE,其机制是通过血浆置换清除机体内的自身抗体、免疫复合物、补体及炎症介质使患者临床症状缓解,近10年来,其技术上有很大的改进,目前最常使用的膜式或血浆滤器,其结构与中空纤维素膜血浆透析器相似。但是滤过膜较大,在适度压力下,能让血浆顺利通过,而阻止血细胞。BLUMEC,HEISEG,MUHLFELDA,etal.Effectofflosulide,aselectivecyclooxyenaseIinhititor,onpassiveHegmannnephritisintherat[J].KidneyInt,1999,56(12):1770~1775.西医治疗现状—血浆置换第121页,共122页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第122页,共122页，星期六，2024年，5月在治疗24h内强调水化、碱化，另外强调上午用药，尿液在膀胱内停留易引起出血性膀胱炎。Grekas报道采用CTX冲击治疗2例激素抵抗的成人MN,均获得缓解，尿蛋白由用前每日8～12g降到0.5～0.7g随访3年仍稳定在每日0.3g，肾功能良好。一线药物的选择—

环磷酰胺（CTX）第86页,共122页，星期六，2024年，5月雷公藤多甙是中药雷公藤的提取物，具有抗炎作用和多种免疫抑制作用：雷公藤多甙对T、B细胞功能有抑制作用，可以抑制T辅助细胞，增强T抑制细胞功能，抑制T细胞的休止期进入增殖期，并抑制T细胞的转化和IL-2的产生。岗艳云,张正行.雷公藤及其单体的药理作用研究进展[J].中国药科大学学报,1995,2(4):2522256.一线药物的选择—

雷公藤多甙第87页,共122页，星期六，2024年，5月姜氏报道：雷公藤多甙片1mg/kg·d，分2～3次口服，持续用药12w，继以间歇用药12w为1疗程。用于13例RNS治疗，近期疗效为84.6%。3年后的远期疗效为：基本治愈3～6年3例。非FR4例，FR4例，不明5例。姜新猷.环磷酰胺冲击疗法治疗小儿难治性肾病疗效观察[M].第八届全国小儿肾脏病的疗效观察的学术会论文汇编,1995:68~72.一线药物的选择—

雷公藤多甙第88页,共122页，星期六，2024年，5月为与CTX药理作用相似的烷化剂因该药对生殖系统积蓄性作用小于CTX，因而临床上儿童患者使用最多。常用剂量：0.1～0.2mg/kg·d持续6～12w【1】或CB0.5mg/kg·d，累计总剂量7mg/kg。【2】不主张一年内2次用药，以免发生蓄积