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乳腺癌患者的化疗护理

大酒神来考研

一、乳腺癌疾病的概述

乳腺癌是来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤,为女性主要恶性肿瘤之一，近年来我国乳腺癌发病率呈上升趋势。多发生于40～60岁绝经期前后妇女。病因尚不明确，雌激素的作用、遗传因素、生育、哺乳等因素可能参与乳腺癌的发生。目前认为乳腺癌是一全身性疾病，需综合治疗。

二、发病原因及病理分型

一、发病原因

1.内源性或外源性雌激素的长期刺激：

2.病毒：致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。

3.乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危险性增加。

4.遗传和家族史：具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的2-3倍。

5.营养因素:高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。

6.放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。

二、病理分型

三、临床表现

1、乳房肿块：是乳腺癌最常见的表现。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛

2、乳头改变：乳头溢液多为良性改变，但对50岁以上，有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病（Paget病）的临床表现。

3、乳房皮肤及轮廓改变：

肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带，可形成“酒窝征”；肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成橘皮样改变称“橘皮征”；当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高；另外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。

4、淋巴结肿大：

同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。

五、辅助检查

1.乳腺钼靶：是一种经典的检查手段，是通过专门的钼靶X线机摄片进行实现的。

2.乳腺B超：B超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病变。乳腺癌B超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号。

3.动态增强核磁共振：核磁检查是软组织分辨率最高的影像检查手段，较X线和B超有很多优势，如：可以清晰显示微小肿瘤。

4.细胞学和活体组织病理检查

5.乳腺导管内镜检查

六、疾病治疗

一、化学治疗

目前的乳腺癌化疗中常用的化疗药物主要有：

1.紫杉类，包括紫杉醇和泰索帝，其疗效明显超过蒽环类药物。

2.泰索帝对肝转移的疗效比较突出。

3.去甲长春花碱对晚期乳腺癌的疗效，特别是和蒽环类药物联合治疗，有效率超过50%。

4.铂类：包括顺铂、卡铂、奥沙利铂等。

5.蒽环类：柔红比星、多柔比星又名阿霉素、表柔比星和伊达柔比星以及人工合成的米托蒽醌。

联合化疗常用方案

CAF方案(环磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶)

CEF方案(环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶)

AC方案(环磷酰胺+多柔比星)

二、分子靶向治疗

针对HER-2阳性的乳腺癌患者可进行靶向治疗，主要药物是曲妥珠单克隆抗体（赫赛汀），对于免疫力低下者也可联合现代中药人参皂苷Rh2作为辅助。

1、曲妥珠单抗（即赫赛汀）赫赛汀在临床试验中还与紫杉醇或蒽环类药物（阿霉素或表阿霉素）加环磷酰胺合用作为一线药物，治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌。

5、贝伐单抗（安维汀）

七、护理

一、化疗前准备

1、心理护理：护理人员要灵活应用沟通技巧，为他们提供更多的情感和精神支柱;

2、讲解化疗方案、治疗周期、治疗作用、药物毒副反应；

3、讲解化疗药物对血管的刺激性，保护血管的重要性，评估血管，合理有计划使用血管；

4、讲解PICC、输液港的目的、方法、优缺点，建议使用；

5、预防感冒及感染疾病，化疗前一日常规检查包括血、尿常规、生化、心电图、肿瘤标记物等。

二、化疗期间护理

1、心理护理

化疗中、后期可能感到孤独、无助或沮丧，需要在治疗过程中指导患者调整自己的情绪，这将有利于病人的康复

可以与病人聊天，鼓励病人将心中的忧虑、痛苦说出来，这样可以缓解抑郁的心情

可以鼓励病人写日记，听音乐或看电影，参加一些社交活动，放松自己，尽量不要使自己的情绪起伏波动

告知病人虽然必须接受化疗，但并不意味不能参加一些休闲活动。它可以使病人心情愉快，忘掉烦恼，有助于身体的恢复。

2、饮食指导

1）在饮食方面要做到“五忌四要”，注意调整食物的色、香、味，并帮病