颅脑损伤病人的护理幻灯片.pptVIP

;;;;;;;;;;;;;;;;;;概念;;病理生理;临界点;（二）颅内压增高的结果;脑疝;临床表现;临床表现;脑疝表现

1、小脑幕切迹疝：颅内压增高症状

进行性意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷

瞳孔表现：同侧先缩小再散大，对光反射消失

运动障碍：对侧偏瘫

生命体征变化晚;2、枕骨大孔疝：;有关检查;脱水治疗

激素治疗

过度换气：PaCO21mmhg2%

冬眠低温治疗：药物＋物理→体温↓→代谢率↓

冬眠合剂、冰

手术减压：脑脊液分流术等;护理措施;意识观察

传统方法

Clasgowcomascale;颅内压监测的护理;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;饮食：入量1500ml，食物温度应与当时体温相同

应观察胃肠功能，消化道出血等

预防并发症：

肺部并发症、低血压、冻伤、压疮、角膜炎

缓慢复温：

先撤冰后停药;护理措施;护理措施;肛管；上自齿状线、下至肛门缘3-4厘米。

齿状线：

1）齿线以上为粘膜，受植物神经支配无痛，齿线以下为皮肤，受盆腔神经支配对痛敏感。

2）齿线上由直肠上、下动脉供应，齿线下肛管动脉供应

3）静脉回流：

齿线上静脉入门静脉—内痔

齿线下直肠下静脉入肛管静脉至腔静脉—外痔

4）齿线上淋巴回流入腹主A旁或髂内，齿线下入腹股沟淋巴结或髂外

;直肠肛管良性疾病;1、定义：

指发生在直肠肛管周围或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。多数脓肿穿破或切开引流后形成肛瘘，多见于青壮年。

2、病因：

肛腺感染、局部损伤、肛周皮肤感染;4、临床表现;肛瘘（analfistula);;4、临床表现;5、处理原则;3、病理生理;4、临床表现;;痔(hemorrhoid);4、临床表现;直肠肛管良性疾病的检查;直肠肛管良性疾病的护理措施;发病年龄大于40岁，有年轻化趋势

结肠癌好发于乙状结肠

我国直肠癌的发病特点

发生率比结肠癌高约1.5:1

低位比例高，约75％

青年人比例高，约10－15％;饮食

高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食

遗传

家族性息肉史

癌前病变

直肠腺瘤、溃疡型结肠炎、克隆病

吸烟;大体形态分型：肿块型、溃疡型、浸润型

组织学分类：腺癌、粘液腺癌、未分化癌

淋巴转移为主

临床分期：UICCTNM分期；Dukes期（中国，1984）;三、临床表现;右半、左半结肠癌的区别;直肠癌

直肠刺激症状：便急、便频、排便不尽

粘液血便：最常见

粪便变细和排便困难

转移症状：;四、辅助检查;五、处理原则;

化疗：5－FU

放疗：直肠癌效果优于结肠癌

中医治疗

局部介入治疗

;;;;1、开放前

术中已经用贴膜保护切口,造口也用凡士林裹好.观察局部有无渗血,渗液.

2.开放后

观察有无造口缺血,水肿,脱垂,坏死等.术后2-3日换药并开放造口,取左侧卧位,及时清除肠内容物,皮肤涂氧化锌软膏.;4、人工肛袋的护理

;胸部损伤病人的护理;肋骨骨折;吸气相;肋骨骨折;肋骨骨折;气胸;闭合性气胸

开放性气胸

张力性气胸;闭合性气胸;开放性气胸;张力性气胸;张力性气胸;维持呼吸功能

半卧位、吸氧

保持呼吸道通畅：深呼吸、有效咳嗽、排痰

保持空气湿润、雾化吸入、吸痰

翻身、拍背

气管切开、呼吸机辅助呼吸;◆胸腔闭式引流的目的：

排出积气、积液、预防返流

平衡压力、预防纵隔移位

重建胸膜腔正常负压，使肺复张;腋中线第

6～8肋间

用于排液;引流管连接水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气

;与大气相通;与大气相通;与大气相通;▲保持引流系统的密闭、无菌：

维持负压，低于胸腔60cm

引流管没入无菌液面4cm

搬运或更换，双重夹管;严格无菌操作，防止逆行感染

引流装置保持无菌；

保持伤口处敷料清洁干燥；

引流瓶位置低于胸腔60cm，防止引流液逆流；

定时更换引流瓶;▲意外的处理;护理：拔管时，指导病人屏气

拔管后立即用凡士林纱