肾错构瘤的影像诊专家讲座.pptxVIP

肾错构瘤影像诊疗与判别诊疗;肾错构瘤(renalhamartoma):是良性肿瘤,

常发生于肾皮质,单发或多发(约1/3),15%为双

侧。肿瘤边界清楚,由厚壁血管和成熟平滑肌

脂肪组织以不一样百分比组成,少数瘤细胞可侵犯肾

周脂肪组织,甚至发生肾门淋巴结转移。

;肾错构瘤的影像诊专家讲座;肾错构瘤的影像诊专家讲座;肾错构瘤的影像诊专家讲座;临床上分为两型:一型并发结节性硬化,多

见于青少年;另一型不并发结节性硬化,多见于

中年人。在我国绝大多数不并发结节性硬化,

80%为女性,出现症状在20～50岁,多在40岁左

右。

;临床症状种类或程度取决于肿瘤大小

、是否出血等原因,小多无任何症状,大肿

瘤压迫可引发局部不适,当肿瘤出血时可造成突

然疼痛或低血压。

;肾错构瘤的影像诊专家讲座;肾错构瘤CT表现：多数位于肾实质内,少数位

于肾被膜,肾脏单发或多发占位病变,病变大小不

等,密度不均,病变与周围正常组织间界限清楚,

增强扫描血管平滑肌组织可轻,中度强化,而脂肪

成份强化不显著,多数病变中,可看到明确脂肪成

分,少数病历中可见瘤出血,位于肾脂肪囊处病

变,因肾脏皮髓质大小形态密度无异常改变,故易

漏诊。

;肾错构瘤的影像诊专家讲座;有时因为其组成成份能够某一个组织为主,

术前影象学和临床诊疗常会碰到困难;易误诊为

肾癌、肾脂肪肉瘤等其它疾病。一样,因为其镜

下形态能够表现为单一或含有多形性组织

形态,常给病理诊疗带来困难,需要结合免疫组织

化学等方法来判别诊疗。有学者报道肾错构瘤

误诊率为18.1%。

;误诊原因：

(1)一些肾错构瘤主要由平滑肌和异常血管组成,脂肪组织极少或无脂肪。这类型误诊为肾癌或血管平滑肌瘤较常见。脂肪成份小于20%肾错构瘤则影像难以显示脂肪,缺乏特异性影像表现,不易作出定性诊疗。尤其是CT增强检验时,肾错构瘤内血管与肌肉成份也可显示有强化,与早期肾癌判别困难。

;(2)肿瘤内出血,掩盖脂肪成份,以致B超和CT不易识别。肾错构瘤瘤体内囊性变,囊肿出血或继发感染可引发CT密度增高。

(3)瘤体直径1.5cm,因部分容积效应和呼吸运动,使影像学检验不经典。

(4)脂肪含量多而??管、平滑肌含量较少肾错构瘤需与脂肪含量异常肾母细胞瘤、脂肪肉瘤、嗜酸细胞瘤、含脂肪肾癌,大肾癌侵润周围脂肪等相判别。

;肾错构瘤的影像诊专家讲座;肾错构瘤的影像诊专家讲座;肾错构瘤的影像诊专家讲座;“劈裂征”与“杯口征”

有学者报道相当部分肾错构瘤与肾实质

交界处显示平直,与肿瘤相邻肾外缘处向上隆

起。并将这两种表现称为“劈裂征”与“杯口征”。

;病理显示,杯口征是肿瘤边缘肾实质向上

杯样翘起形成,可能与肿瘤良性迟缓生长对

相邻肾实质挤压相关,而肾癌呈浸润性生长,相

邻肾实质组织被侵蚀破坏,不易形成隆起。而小

肾癌两征象出现率仅为4%。因而认为杯口征

与劈裂征对于肾错构瘤与肾癌判别诊疗,尤其

是脂肪成份少肾错构瘤判别有一定临床

意义。

;杯口征与劈裂征这2种表现在实际应用中有

一定程度:只有在肿瘤部分突于肾外时才有可能

观察到这些表现。当肿瘤体积过大时,肾脏常失

去正常形态,无法观察肿瘤与正常肾脏交界处

形态。而肿瘤完全位于肾内时也不能形成这

些征象。另外,扫描层厚产生部分容积效应与

诊疗医师主观判断标准也可能影响对这些征

象观察。

;肾错构瘤的影像诊专家讲座;磁共振成像：MRI对错构瘤显示主要取决于

肿瘤内部结构,最含有特征性是脂肪信号，

在显示血管方面也较CT敏感。

肾动脉造影：脂肪含量极少或无脂肪错构瘤,

术前难与肾细胞癌判别,血管造影可有一定帮

助。动脉期呈病理血管,为囊状假性动脉瘤扩张,

静脉期呈旋涡状葱皮样改变,实质期呈界限清楚

透亮区。

;肾错构瘤的影像诊专家讲座;肾错构瘤的影像诊专家讲座;PET：是区分良恶性肾肿瘤理想诊疗方法。

但费用昂贵,当前难以普及。

IVP：对于较大肿瘤,可经过其压迫征像进行

辅助诊疗。能够了解双肾功效情况,临床上对于

评定肾功效不良患者是否进行手术以及术式

选择含有极其主要作用。