新版抗菌药物合理应用.pptx

肺部感染抗生素治疗;主要内容;年IDSA/ATS成人CAP诊治指南及

年中华医学会CAP指南解读;美国IDSACAP指南:

患者分层;年IDSA/ATS成人HAP诊治指南及

年中华医学会HAP指南解读;ATS指南:依据危险原因和发病时间HAP分组;病原学

－－抗生素治疗目标是杀灭或抑制病原体;年IDSA/ATS成人CAP诊治指南及

年中华医学会CAP指南解读;年IDSA/ATSCAP经验性

抗菌治疗推荐方案;年IDSA/ATSCAP经验性

抗菌治疗推荐方案;我国CAP初始经验性治疗抗菌药品选择;我国CAP初始经验性治疗抗菌药品选择;病原体和病原微生物学诊疗;IDSA/ATS指南CAP常见病原体;;两指南中CAP病原体主要相同特征;两指南中CAP病原体主要不一样点;国外耐药肺炎链球菌（DRSP）情况

——IDSA/ATS指南;IDSA/ATS：扩展病原学诊疗试验临床指征;我国耐药肺炎链球菌（DRSP）情况

——中华医学会指南;.9-.9我国9家医院413肺炎链球菌对青霉素耐药性;我国肺链对大环内酯类耐药现实状况;大环内酯类药品耐药机制

为何大环内酯类药品体外药敏监测提醒耐药发生率高可能机制;;;;;推荐抗菌药品治疗;IDSA/ATS门诊经验性抗菌素治疗;住院非ICU病人治疗;不一样CAP人群初始治疗

需覆盖非经典病原体情况

——IDSA/ATS指南;大环内酯类药品是否可单用治疗CAP

——IDSA/ATS指南;大环内酯类药品是否可单用治疗CAP

——中华医学会指南;指南中对氟喹诺酮类推荐

——IDSA/ATS指南;ERS推荐CAP经验性抗菌治疗;病人情况;JRS关于非经典肺炎诊治;主要内容;重症小区肺炎（CAP）诊疗标准;CAP严重程度评价方法;重症小区肺炎诊疗标准;恰当抗感染治疗

是改进重症肺炎预后最主要方法;脓毒症3项干预性治疗对死亡率影响TreatmentAffectsMortalityinPatientsWithSepsis:ThreeInterventions;Kollefetal.Chest1999;115:462–474;

;脓毒症和感染性休克：治疗不妥百分比;肺部感染临床诊疗困难：“类肺炎”;;;激素治疗后1个月复查;庾**男40岁以嗜酸细胞浸润性肺炎在多家医院治疗;现行诊???标准存在特异性低缺点;某男30岁，车祸致颅脑外伤和胸腹联合外伤后5天，人工气道机械通气，发烧39.0C,下呼吸道吸引物较多，白色粘稠;抗生素疗程

IDSA/ATS主张：

最短5天。或热退后48～72h，

且CAP相关不稳定征象不超出1项(生命体征、氧合指标、能口服药品)

ERS表示：

适宜疗程还未明确，通常7～10天，

短程治疗是否安全尚不清楚。胞内菌最少14天

JRS提出标准：

①体温正常；

②WBC正常；

③CRP降低最高值30％以下；

④影像学显著改进。

免疫功效正常者－符合≥3条即停药；

免疫功效异常或有基础疾病者－符合≥3条后4天。执行时要考虑尽可能缩短;出院

IDSA/ATS和JRS主张：大致上抗菌治疗结束即可出院。没有基础疾病者，静脉给药转为口服时即可出院

ERS指南：

低危组(PSIⅠ-Ⅲ)预期住院时间5天

高危组（PSIⅣ-Ⅴ）7天

延长住院时间参考：

肺炎相关原因（初始病情、早期并发症）

非肺炎相关原因

非临床原因

决定出院关键是临床稳定：

体温

呼吸（频率、氧合）;正确使用抗菌药品;HAP：患者入院≥48小时后发生肺炎，且入院时未处于潜伏期。HAP能够在医院病房中治疗，病情严重时也能够收入重症监护病房（ICU）治疗。

呼吸机相关肺炎（VAP）：患者在气管插管48~72小时后发生肺炎，包含在HAP中。;ATS/IDSA相关HAP/VAP诊疗标准;;医院内肺炎病原与感染发生时间关系;医院内细菌性肺炎常见病原体;早发HAP流行病学及药品选择;早发VAP流行病学及药品选择;晚发HAP流行病学及