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急性胸痛

;胸痛在内科急症中较为常见

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某一内脏与体表某一部分接受相同脊神经后根的传入神经支配，则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮质，除可产生局部疼痛外，还可出现相应的体表疼痛感觉，称为放射性疼痛;胸痛的常见病因;;;;体格检查

;实验室及特殊检查

;尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从高危到低危

区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性

高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病

动态的严密观察病情变化

思路广、避免先入为主，掌握全面资料，必要时请相关科室会诊

作好沟通解释工作，忌用强镇静剂、镇痛剂

;早期识别高危胸痛;危重症指征

;急诊常见的高危胸痛;心源性胸痛的急诊评价方法;急诊常见疾病的胸痛特点;急性冠脉综合征;血脂代谢异常

通过脂质浸润学说形成AS

;内皮损伤导致血小板激活

参与动脉粥样硬???的全过程;稳定的动脉粥样硬化斑块;急性冠脉综合症的病理生理学;病理生理;LibbyP.Circulation.1995;91:2844-2850.;;;;;心肌酶;CK-MB;影响CK-MB升高的因素;肌钙蛋白;肌红蛋白;;UA的诊断;NSTEMI的诊断;;;STEMI与NSTEMI对溶栓反应的比较;ST抬高心肌梗死早期溶栓治疗，早期的介入治疗（是由于纤维蛋白网络红细胞形成红色血栓血管完全闭塞）

ST段不抬高心梗不溶栓治疗，抗血小板和抗凝治疗（主要是白色血栓形成使血管腔严重狭窄）;AMI的溶栓治疗;NSTEACS的治疗

目的：即刻缓解缺血，预防不良后果；

措施：抗缺血治疗

抗血小板

抗血栓治疗

调脂治疗

PCI

CABG;ST段不抬高的急性冠脉综合征;ST段不抬高的急性冠脉综合征;ST段不抬高的急性冠脉综合征;主动脉夹层;Thoracicaorta;;病理分型;病理分型;临床表现;疼痛

74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛

持续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同

AD的疼痛往往有迁移的特征，提示夹层进展的途径

疼痛的位置反映了主动脉的受累部位

胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型AD

腹部剧痛常见于Ⅲ型AD

;X线见上纵隔或主动脉影增宽（占病例的80％－90％）

UCG

CT、核磁（MRI)

主动脉造影：诊断的准确率95％;多见于40岁以上的男性

多有高血压和动脉粥样硬化病史。

疼痛

突发性撕裂样或刀割样胸痛，

沿夹层分离的走向向其他部位转移

疼痛的高峰一般较急性心梗的高峰早

止痛药常无效

虽有休克征象，但血压仍较高;短期内出现主动脉瓣关闭不全和(或)二尖瓣关闭不全的体征,可伴有心力衰竭

突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等

本病确诊有赖于影像学诊断技术

;治疗;药物治疗;手术;血管内导管介入治疗;病因：腹内压骤然升高

约70％～80％的病例发生在恶心及剧烈呕吐之后，于暴食、饮酒后发生者较多见。

用力排便、分娩、剧烈咳嗽、癫痫发作及举重等。

食管病变：食管炎、肿瘤、食管贲门失弛缓症。

颅内疾病时或颅脑手术之后。

;早期症状：

胸背部、腹部撕裂样疼痛；

程度剧烈，可放射至左季肋部、下胸背部或左肩部，止痛剂难以缓解；

疼痛的部位与食管破裂口的位置有关；

吞咽或呼吸时疼痛加重。

呕血、呼吸急促、脉率增快、血压降低

病情危重，进展迅速，由于剧烈疼痛、失血多等因素可很快发生休克。;气胸

液气胸

胸腔积液

脓气胸;X光胸片

90％均有一侧或双侧液气胸或胸腔积液，可口服水溶性造影剂，可见造影剂经食管破口逸入周围组织或胸膜腔内。

胸腔穿刺

抽胸水化验淀粉酶增高，常呈酸性，抽取或引流物中含有食物残渣，口服亚甲蓝引流出蓝色胸液即可确诊。;急诊处理

;肺动脉及（或）分支由于内源性或外源性栓子堵塞所致肺循环障碍的一组临床和病理生理综合征

危险因素：长期卧床、骨折、创伤、手术、恶性

肿瘤

症状：呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥、

心悸;肺总动脉的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死。

仅肺动脉一分支堵塞，则症状轻重随血管堵塞的大小而不同，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺痛、绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸加剧，同时伴有发热、咳嗽、咯血，白细胞增高与