机械通气病人的护理课件.pptVIP

人工气道建立及机械通气病人的护理;课堂内容;Preparation;气管插管前的准备工作;;BasicAirwayManeuvers;BasicAirwayManeuvers;InsertHorizontally;;手法通气;手法通气;Monitoring;Preparation;;镇静药与肌松药;喉镜;直接喉镜下可见的解剖结构;气管插管;气管插管;气管插管技术;气管插管技术;;;气管插管;气管插管;确认气管插管位置;环状软骨加压;确认气管插管位置;气管插管的位置;机械通气;机械通气的基本概念;什么是机械通气?;机械通气能解决什么问题？;机械通气的目标;什么是呼吸机？;什么是呼吸机？;呼吸机主要构成

;;具体适应症;禁忌症;禁忌症？;小结：机械通气的基本概念;机械通气的原理;氧气和二氧化碳在组

织间与外界环境交换;;;;;机械通气的原理;一通气模式;;机械通气基本原理;呼吸类型的定义;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;机械通气的模式;机械通气的模式;常见通气模式的选择;常见通气模式;常见通气模式;小结;机械通气程序;气管切开套管的固定

1、以往多采用布带固定，布带吸湿性强，易受痰液、血液等分泌物污染后变硬，颈部受勒压后导致皮肤发红，甚至破溃，频繁的更换布带，易造成套管脱出，又增加了护理工作量。;2、目前使用固定垫，其特征是：中间是柔软带，宽度为２～４厘米，柔软带两端各有两根细带与气管切开导管相连接，柔软带套在病人颈后，使用舒适，不伤病人皮肤，固定更牢固安全,可以很好的解决布带固定带来的问题。;气囊的类型

1、低容积高压气囊：橡胶材料制作，气囊的压力很高，常达100cmH2O，容易造成气管粘膜的缺血、坏死。

2、高容积低压气囊：人工合成材料制成，气囊压力足够低，约10～30cmH2O，充气后呈圆柱形，与气管壁的接触面增大，对气管壁压力明显减少。;可发声的气管切开套管

自张性气囊

可吸除囊上分泌物;气囊压力监测

1、以往对气囊的压力监测通常是凭个人经验(手指捏感法)来确定囊内压的高低。

2、近年来,采用专用的气囊压力表监测气囊压力，且每天监测3次以上，使气囊压力在25-30cmH2O之间。既可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔管后气管狭窄等并发症。;气囊压力表;气囊放气

1、以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，每3～4小时对气囊放气一次，放气时间5～10min。

2、新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气是不需要的。

3、主要理论依据：气囊放气后1ｈ气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。

;声门下吸引气管切开套管;指南指出：

有人工气道的患者条件允许时应进行持续声门下吸引，因其能够清除气囊上方的分泌物，从而达到降低呼吸道细菌侵入，可延缓呼吸机相关肺炎的发生，降低其发生率。;湿化液的选择

1、以往常用的湿化液是在生理盐水。

2、气管内滴入生理盐水，不但不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染、支气管水肿，不利于气体交换。

3、无菌蒸馏水和0.45％盐水湿化效果优于生理盐水。

4、0.45％盐水吸入后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用；蒸馏水因不含盐分对气道无刺激。;湿化的方法

1、加热湿化器：采用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿。湿化罐内蒸馏水需每天更换，增加了人力和感染的机会。

2、人工鼻：人工鼻通过呼出气体中的热量和水分，对吸入的气体进行加温加湿。

人工鼻具有保证管路干燥，减少细菌滋生，防止感染的发生；减少加热湿化器需加水而多次管路断开，导致的交叉感染，操作简单，不需要每日更换的优点，因而已广泛应用于临床。;气体过滤器（人工鼻）;不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化，因其可使患者的血氧饱和度在吸痰后短期内显著下降，降低患者对缺氧的耐受性。

;吸痰管的选择：一次性硅胶管质地较软，且操作方便代替了以前的质地较硬的橡胶管。

吸痰方式：开放式和密闭式

1、开放式吸痰：每次吸痰都需要将人工气道与呼吸机分离,中断机械通气并使患者气道与大气相通,同时吸痰管也需要暴露在大气中进行操作,因此可引起缺氧和交叉感染，还会造成病人的血压及心律的变化。

2、密闭式吸痰：因其具有不中断呼吸机治疗,避免交叉感染和污染环境,减轻护理人员工作量等优点而逐步在临床上广泛使用。

;密闭式吸痰管;吸痰时机

1、目前认为吸痰间隔时间应视病情而定，如病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度下降，按需吸痰比定时吸痰更有效。

2、一方面可减少对患者的刺激、粘膜损伤、气管痉挛等；另一方面，痰量多的患者有时每隔几分钟就要