韩风-铁染色可编辑.pptVIP

**前言临床工作中每天都要接触到贫血患者，贫血的病因、临床诊断十分复杂。实验室检查中的骨髓穿刺检查、骨髓铁染色是一个非常重要的检验项目，对贫血疾病病因的肯定诊断，辅助诊断有着非常重要的意义，本课主要讨论骨髓铁染色在贫血疾病中的应用。前言也许有人认为这是一个浅显而简单的问题，铁染色阴性就是缺铁，阳性就是不缺铁。但在临床工作中，容易产生假阳性、假阴性。所以对贫血疾病的骨髓检查，不能忽视骨髓铁染色这个非常重要的基本步骤。一．铁染色的注意事项取材：非常强调骨髓液涂片时，血膜上必须要有骨髓小粒，而且小粒要足够多，有的贫血病人骨髓液比较稀释，骨髓粒较少，甚至没有。若不刻意的保留骨髓小粒，将影响骨髓外铁检查，不能准确地判断是否为缺铁性贫血。一．缺铁染色的注意事项应该至少有两张片子，一张为骨髓小粒沉渣——观察细胞外铁一张为骨髓涂片——观查幼红细胞内铁。显微镜油镜观察。二、染色染液量足够。避免铁污染，骨髓铁和酸化亚铁氰化钾反应，产生普鲁士蓝颜色，有些盐类物质，染料渣子多造成假阳性。三、缺铁性贫血中的应用骨髓小粒中外铁为贮存铁（贮存在骨髓单核一巨噬细胞系统）幼红细胞胞浆内铁为应用铁（用一个比较形象的说法，外铁为仓库里货物，内铁为商店货架上的货物。）三、缺铁性贫血中的应用缺铁性贫血外铁消失，内铁15%或消失，既内外铁均阴性。骨髓幼红细胞特点为“核老浆幼”。三、缺铁性贫血中的应用避免外铁污染。如果外铁阴性而红细胞内铁正常，可考虑患者短期内是否用过铁剂，否则检查错误，需重作铁染色。四、铁染色在非缺铁性贫血

疾病中的应用由于贫血的性质不同，骨髓中铁的含量也各异，通过铁染色观察，对某些非缺铁性贫血有协助诊断与鉴别诊断价值。1、血液系统疾病⑴、再生障碍性贫血：粒系、红系、巨核系减低，外铁、内铁增加。注意：当骨髓增生程度低下，无骨髓小粒，幼红细胞极度减少，或缺如，则无法观察内外铁，报告应为外铁无髓粒，内铁幼红细胞太少或无，无法观察，而不应该报告阴性。1、血液系统疾病⑵、巨幼细胞贫血：可见粒系，红系，巨核系细胞巨幼变，内外铁阳性。注意：可有双向贫血，既有缺铁，又有巨幼变。铁染色可外铁阴性，内铁减少或阴性。1、血液系统疾病⑶、溶血性贫血：骨髓像一般为幼红细胞的增生明显活跃，易见异形核，异形红细胞。内外铁阳性。注意：地中海贫血，小细胞低色素贫血，骨髓幼红细胞形态如缺铁贫，胞体小，浆少核小，但内外铁阳性正常或轻度增加。1、血液系统疾病⑷、骨髓增生异常综合症MDS是一种造血干细胞克隆性疾病，以外周血细胞减少，骨髓呈现病态造血为特点，骨髓出现一系或多系细胞分化异常。MDS的临床表现，外周血象，骨髓象分析，有老师专题讲解，在此仅讨论骨髓铁染色的问题。1、血液系统疾病大多数的MDS骨髓细胞铁染色外铁阳性，阳性程度可增加比较明显，内铁增加。例如，难治性贫血伴环形铁幼细胞增多MDS-RAS为细胞内铁和外铁均明显增加，环形铁粒幼细胞占幼红细胞的15%以上，其铁颗粒6颗以上，环绕细胞核2/3。*