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腹腔镜下右半结肠切除术

手术步骤及配合

腹腔镜下右半结肠切除术

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护理评定（术前病人评定）

精神状态：病情、肿瘤大小和部位、营养情况、手术史。

术前准备：手术知情同意书、各项术前准备、合血情况、禁食禁饮、术前用药、脐孔清洁情况、胃肠道准备情况、是否留置胃管和导尿管等。

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护理评定（手术用物评定）

1.腹腔镜成套设备功效情况，是否连接牢靠，摆放是否在适当位置。是否备好超声止血刀及其配套用物。

2.腹腔镜手术基本用物是否备齐，功效完好。包含直径5mm、10mmTrocar共5个、气腹针、无损伤抓钳、弯分离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、Hem-o-lok，配对应电凝钩、负压冲水插头、气腹管、腔镜切割闭合器、闭合钉、吻合器、标本袋等。

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护理评定（手术用物评定）

普通用物是否备齐：

LC器械包

大疝包

直肠附件包

一次性用物（吸引管、缝针、丝线、刀片、敷贴、荷包线等）。

体位摆放用物

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护理问题

1.焦虑与恐惧：与手术和麻醉意外、疼痛、肿瘤恶变或经济承受能力相关。

2.有潜在感染危险：与胃肠道内容物可能污染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底相关。

3.有失血过多可能：与器械设备选择不妥或功效不好和输血不及时相关。

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手术体位

仰卧位或截石位

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手术步骤及配合

1.消毒、铺单至建立气腹：

递皮肤剂消毒皮肤，帮助术者铺无菌单。

连接设备：整理光源线、摄像头数据线、气腹管、电凝线、吸引管并固定，连接好镜头、气腹针、电凝钩、吸引管、巡回护士连接机器端头。递巾钳2把，做一个袋子固定吸引器、超声刀等。

建立气腹：递消毒棉球再次消毒脐孔，两把巾钳提起腹壁，插入气腹针，证实在腹腔内后连接气腹管，巡回护士打开气腹机进气开关，建立气腹。

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手术步骤及配合

2.建立操作孔：

递11号手术刀于脐下缘戳孔，置入10mmTrocar，放入腹腔镜，递11号手术刀于脐下5cm偏左10mm、右下腹腋前线脐下5mm戳孔，另于左、右锁骨中线脐上5cm各作5mm戳孔，在腹腔镜引导下分别置入Trocar，分别递腹腔镜巴氏钳、超声刀置入操作孔，探查腹腔各脏器，调整手术床为头高脚低15°~20°,左倾15°~20°。

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手术步骤及配合

3.游离结肠：

递超声止血刀处理肠系膜血管，解剖回结肠血管、盲肠外侧腹膜，分离切断肝结肠韧带和胃结肠韧带，递钛夹或Hem-o-lok夹闭较大血管后切断。

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手术步骤及配合

4.腹壁做小切口：

依据拟切除肠段近端及远端附着肠断游离程度确定切口位置及大小，普通在脐孔上方行5~6cm纵行小切口。

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手术步骤及配合

5.切除结肠、吻合肠管：

递塑料保护套保护切口通道，将游离下来结肠从切口处拉出腹壁外，递可卡钳切断肠管，络合碘棉球消毒，快要端用荷包钳缝荷包放置吻合器底座，用闭合器将肠管切断，移去标本，吻合器行肠管近端和远端吻合，检验两切缘肠管圈完整，用闭合器闭合残端。

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手术步骤及配合

6.放置引流管，缝合切口：

递生理盐水冲洗腹腔，放置腹腔引流管，递三角针、4号丝线缝合戳孔，常规缝合腹壁切口，贴好敷贴。

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注意事项

术中亲密观察患者生命体征改变。

固定好体位，充分暴露手术野，使患者舒适。

调整好CO2流量，气腹压力设定在12~14mmHg，气腹成功后，流量应从抵挡依次调到中、高档。

腹腔镜需轻拿轻放，防止碰撞、造成损害。

术中传递锐利器械，应防止划伤光缆线及腹腔镜，光缆线防止打折。

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注意事项

超声刀手柄防止碰撞，以免影响超声刀振幅。

随时检验超声刀刀头完整性，连续工作7S后应断开，工作超出10S对刀头损伤最大。每工作10~15分钟将刀头在生理盐水中超洗一次，以免刀头被组织或血块阻塞。

按要求检验腔镜器械各种配件，确保腔镜器械完整性及功效，预防术中遗留体腔，使用过程中应轻拿轻放，防止损害。

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