妊娠时限异常之自然流产专家讲座.pptx

青岛市胶州中心医院妇产科郭翠梅-10妊娠时限异常之---

自然流产妊娠时限异常之自然流产专家讲座第1页

2024/7/18妇产科郭翠梅2自然流产定义病因病理临床表现临床类型诊疗判别诊疗处理妊娠时限异常之自然流产专家讲座第2页

2024/7/18妇产科郭翠梅3定义妊娠不足28周、胎儿体重不到1000g而终止者，称为流产。在妊娠12周前者称为早期流产，在妊娠12周或之后终止者称为晚期流产。妊娠时限异常之自然流产专家讲座第3页

2024/7/18妇产科郭翠梅4流产分为自然流产和人工流产自然流产(占全部妊娠31%，其中80%为早期流产，早期流产中2/3为隐性流产，即发生在月经期前流产，也称生化流产。)妊娠时限异常之自然流产专家讲座第4页

52024/7/18妇产科郭翠梅一、病因1胚胎原因2母体原因3父亲原因4环境原因妊娠时限异常之自然流产专家讲座第5页

2024/7/18妇产科郭翠梅61胚胎原因，为最常见原因50%-60%早期流产与胚胎或胎儿染色体异常相关。感染、药品也可引发胚胎染色体异常足月妊娠流产WHO一项研究表明：在临床全部可识别妊娠中和自然流产胚胎中各有15%和50%-60%染色体异常。空孕囊、退化胚胎畸形、缺点妊娠时限异常之自然流产专家讲座第6页

2024/7/18妇产科郭翠梅72母体原因(1)全身性疾病：严重感染、高热高热子宫收缩细菌毒素病毒胎儿死亡严重贫血心衰

血栓性疾病胎儿缺氧慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压胎盘发生梗死自然流产妊娠时限异常之自然流产专家讲座第7页

2024/7/18妇产科郭翠梅8子宫腺肌病

宫腔粘连2母体原因(2)生殖器官异常：子宫畸形子宫肌瘤宫颈口重度裂伤

宫颈部分或全部切除宫颈内口松弛影响胚胎着床和发育宫颈功效不全造成胎膜早破晚期自然流产早期自然流产妊娠时限异常之自然流产专家讲座第8页

2024/7/18妇产科郭翠梅92母体原因(3)内分泌异常：女性内分泌功效异常（如黄体功效不全等）甲状腺功效减退、糖尿病血糖控制不良等；(4)强烈应激与不良习惯：严重躯体或心理不良刺激、过量吸烟、酗酒、饮咖啡及吸毒等；妊娠时限异常之自然流产专家讲座第9页

2024/7/18妇产科郭翠梅102母体原因（5）免疫功效异常包含本身免疫功效异常和同种免疫功效异常前者往往伴随一些本身免疫性疾病，临床表现是自然流产或复发性流产。后者是母体产生针对父系人白细胞抗原封闭因子不足造成母亲对胚胎发生免疫排斥造成流产。妊娠时限异常之自然流产专家讲座第10页

精子染色体异常可造成流产精子畸形率异常增高者是否与自然流产相关，当前造成流产证据不足。3父亲原因妊娠时限异常之自然流产专家讲座第11页

2024/7/18妇产科郭翠梅124环境原因可造成流产有毒物质有砷、镉、铅、甲酫、苯、氯丁二烯、氧化乙烯、有机汞、DDT及其它放射性物质均能够造成流产。妊娠时限异常之自然流产专家讲座第12页

2024/7/18妇产科郭翠梅13二、病理孕8周前早期流产，胚胎多先死亡，随即发生底蜕膜出血，并与胚胎绒毛分离。分离后胚胎组织如异物引发子宫收缩妊娠物多能完全排出。此时，胎盘绒毛发育不成熟，易分离，出血不多。排出早期流产时胚胎发育异常分两类：全胚发育异常特殊发育异常妊娠时限异常之自然流产专家讲座第13页

2024/7/18妇产科郭翠梅14早期妊娠子宫蜕膜与胚胎绒毛早期妊娠时，胎盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜联络不牢靠，易与底蜕膜分离，故流产时妊娠物易从子宫壁剥离完整排出，出血不多。妊娠时限异常之自然流产专家讲座第14页

2024/7/18妇产科郭翠梅15二、病理妊娠8～12周时，胎盘绒毛已发育良好，与底蜕膜联络牢靠，流产时妊娠物不易完全排出，部分妊娠物滞留在宫腔内，影响子宫收缩，致出血量多。妊娠时限异常之自然流产专家讲座第15页

2024/7/18妇产科郭翠梅16二、病理妊娠12周以后，属晚期流产，胎盘已完全形成，流产时往往先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘。胎儿在宫腔内死亡过久，被血块包围，形成血样胎块而引发出血不止。也可因血红蛋白被吸收而形成肉样胎块，或胎儿钙化后形成石胎。有时胎儿被挤压，形成压缩胎儿、纸样胎儿、浸软胎儿、脐带异常等病理表现。妊娠时限异常之自然流产专家讲座第16页

2024/7/18妇产科郭翠梅17三、临床表现主要症状是：停经后腹痛阴道流血出现次序在早期流产和晚期流产不一样妊娠时限异常之自然流产专家讲座第17页

2024/7/18妇产科郭翠梅18?早期流产时，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，出现阴道流血；?剥离胚胎及血液刺激子宫收缩，排出胚胎及其它妊娠物，产生阵发性下腹痛?胚胎及其从属物完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停