手术清点记录评分标准.docVIP

手术清点记录单评分标准

项目

标准要求

分值

评价方法

楣栏

6分

楣栏项目填写准确、完整、清晰

6

漏填或填写不清晰、不正确一处扣1分

书

写

内

容

及

要

求

74

分

1、手术开始前，器械护士和巡回护士清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量，并逐项准确填写

10

核对不准确扣3分

2、确认手术所用无菌包内器械干燥、洁净、包内化学指示物合格后方可使用，同时将包外标识留存，粘贴或将6项内容准确填写于手术清点记录单的背面

5

无菌包外标识粘贴或填写内容不准确、不完整、字迹不清晰一处扣0.5分，未粘贴或未填写不得分

3、体内植入物的条形码标识经检验后粘贴于手术清点记录单的背面

5

植入物标识粘贴不完整扣1分，未粘贴不得分

4、手术中追加的器械、敷料应及时记录

6

漏记、错记一处扣2分

5、手术中需交接班时，器械护士、巡回护士要共同交接该台手术所用器械、敷料清点情况，并由巡回护士护士如实记录；交接班护士分别签名

10

交接记录漏填项或填写不正确处一处扣2分，未记录不得分

6、关体腔前、关体腔后，器械护士和巡回护士共同清点台上、台下的器械、敷料，确认数量核对无误，准确记录

10

漏填或填写不清晰、不正确一处扣2分

7、清点时，如发现器械、敷料的数量与术前不相符合时，护士应当及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，应报告上级医师处理。护士应在清点记录单“备注”栏内注明，并由手术医师签名

5

未记录不得分，记录不客观、不准确扣2分

8、记录单中术前清点物品的空白项目应由右上至左下画一斜线

3

不符合要求一次扣0.2分

9、“备注”栏内记录术中出现的特殊问题及处理情况，需医师签字的项目要请医师确认后签全名

5

未记录不得分，记录不客观、不准确扣1分

10、手术清点记录应当在手术结束后即时完成；器械护士、巡回护士在清点记录单上签全名，签名要清晰可辨

5

未及时完成扣2分，未签名扣2分

11、术毕，巡回护士将手术清点记录单放于患者病历中，一同送回病房，并与病房护士共同交接患者，交接记录完整、准确。双方签字

10

交接内容不全面、记录不规范扣3分，未签名扣2分

终末质量20分

1、填写准确、完整、清晰、不漏项

8

一项不符合要求扣1分，使用过期灭菌包扣10分

2、清点数目必须用数字清晰填写，不得用打“√”表示

4

3、不得采用刮、粘、涂等方法涂改

说明：1、每份总分100分，≥90分为甲级病历；≥80分为乙级病历；＜80分为丙级病历；

2、评分时，每项按标准扣完为止。