手术室护士职责专家讲座.pptVIP

做一个合格手术室护士

——与麻醉医生配合

;前言;麻醉概念;手术室护士怎样配合好麻醉医生;1.调整手术室温度和湿度;麻醉状态下,病人部分或全身失去对外界温度改变而进行自我调整能力。室温过高,湿度大,影响病人散热,可致高热；室温过低,湿度小,机体散热快。尤其是麻醉时间长,手术创面大,大量输入库存血等,可使病人体温降至36℃以下,出现寒颤、心律失常等。全身麻醉病人,尤其是小儿、老年人,

会造成麻醉清醒延迟或呼吸抑制,术后并发肺炎等。所以适宜温度和湿度是维持病人正常体温基本确保。应适当调整好室内温度和湿度。普通应使温度保持22℃~25℃,相对湿度以40%~50%为宜;2.依据手术需要安置体位;

?手术室护士应帮助麻醉医师摆好麻醉体位,以利于各种麻醉操作顺利进行,如:硬膜外麻醉,硬-腰联合麻醉,臂丛神经阻滞,颈丛神经阻滞等。安置体位由病人上手术台开始。首先安定病人情绪,说明保持一定体位意义,取得其合作。除局部浸润麻醉以外,其它麻醉方法均需取一定体位方能实施。巡回护士或手术组人员（未洗手前）,应予配合。普通讲,手术均须有静脉通路,以备输液、输血、给药,故安置体位时应预先设计设置好

;手术体位;手术体位;

3.全身麻醉配合;;基础麻醉用于小儿。而小儿呼吸功效不健全,易产生呼吸抑制,所以要配合麻醉医生严密观察小儿呼吸及氧供情况,随时做好气管插管准备。成年人氯胺酮麻醉

、强化麻醉中镇静药剂量过大等

,有时有梦幻或烦躁不安等精神异常情况。所以,麻醉前固定好病人,以免病人躁动影响手术;4.?输液输血配合?;麻醉和手术中体液纠正是循环管理主要伎俩。所以,手术前、手术中、手术后合理输液也是确保病人安全关键之一。术前脱水、高热,需在术前补液。手术麻醉中,病人因为术前禁食、禁饮及麻醉后被阻滞部位或器官血管扩张,血容量相对不足,加之术中创面渗血渗液和蒸发,体液丢失增加,会造成血压下降,故手术室护士应保持静脉输液通道通畅,在麻醉医生指导下输液。对于小儿或老年人及心功效不全者,一定要严格掌握液体输入量??

手术中血液丢失是很日???。手术室护士应帮助麻醉医生亲密观察手术中失血情况。依据吸引量、纱布块血量、手术野失血情况决定输液输血量,以维持循环系统稳定。输血前应与麻醉医生一道严格执行查对工作。需大量输入库血时,应经过加温后输入,以保持体内温度恒定；并注意输血后电解质、酸碱平衡紊乱和凝血功效改变乃至枸橼酸中毒（抽搐或惊厥、手术野渗血增多、血压下降、心律失常等）发生;在输血输液过程中，应确保静脉通道，严密观察有没有输血反应。遇有输血反应，应马上停顿输血，在麻醉医生指导下进行以下对应处理，同时再次进行查对工作:非溶血发烧反应，马上减慢输血速度，严重者停顿输血，并适当应用退热药如阿斯匹林等。对有过敏史病人，输血前半小时肌注异丙嗪（1mg/kg），并尽可能选取洗涤红细胞；对已发生过敏反应者应停顿输血，保持静脉输液通畅，皮下注射0.1%肾上腺素0.1~1ml，氢化可松100~200mg加于5%葡萄糖液静滴，未气管插管病人必要时气管切开，以防窒息。溶血反应时，?抗休克（输血浆、低右或同型新鲜全血，改进肾血流）；?保护肾功效:血压稳定时静脉输注20%甘露醇（0.5~1g/kg)或呋塞米（速尿）40~60mg,必要时每4小时重复一次，直到红蛋白尿基本消失为止；?维持水电解质与酸碱平衡；?防治DIC；?少尿或无尿时按急性肾功衰竭处理

;5.主动参加抢救工作;手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术，善于观察识别不一样病情，及时汇报麻醉医生采取有效抢救办法。如:心脏骤停复苏操作，包囊虫手术致过敏性休克抢救，全脊髓麻醉抢救等。手术室护士工作应该担心有序，掌握各种抢救药品特点及使用剂量、方法，方便在抢救中及时、准确地用药。同时，还应熟悉各种惯用监护仪及除颤器使用方法，方便在紧急情况下能与麻醉医生默契，防止延误抢救时机

;巡回护士职责;在医院做手术时,以往是巡回护士按常规手术当日去病房接病人,术中机械性操作

,术后将病人送回病房。缺乏与病人交

流。手术室对病人来说是一个特殊陌生

环境,病人因恐惧而缺乏安全感,而产生

恐慌、焦虑情绪。手术作为一个应激源,

轻易引发病人生理、心理应激反应；反应

过强会引发生命体征改变,影响麻醉和手

术顺利进行、以及术后康复;鉴于上述原因,巡回护士就要做好全方位护理服务,最大程度上消除病人恐慌焦虑情绪。树立牢靠“天使”形象,使病人感受到家和亲人般感觉；自己必须爱岗敬业,钻研业务,提升本身素质；要了解病人生理、心理需求,帮助他们消除顾虑,以最正确状态配合手术