急性肾炎和急性肾衰竭.pptx

急性肾炎和急性肾衰竭浙江大学医学院从属儿童医院急性肾炎和急性肾衰竭第1页

急性链球菌感染后肾小球肾炎

(acutepoststreptococcalglomerulonephritis,AGN)急性肾炎和急性肾衰竭第2页

病因、发病机理和病理（一）链球菌致肾炎菌株抗原成份+抗体：1.形成循环免疫复合物2.原位免疫复合物3.诱发本身免疫从容于肾小球局部：激活补体肾小球炎症病变急性肾炎和急性肾衰竭第3页

病因、发病机理和病理（二）肾小球炎症病变：1.内皮细胞肿胀、增生，系膜细胞增生→毛细血管腔闭塞→肾小球滤过率下降→球管失衡（少尿、无尿）→钠、水潴留，血容量扩张（水肿、高血压）2.肾小球基膜破坏（血尿、蛋白尿、管型尿）急性肾炎和急性肾衰竭第4页

临床表现一、前驱感染二、经典表现1.水肿非凹陷性2.血尿肉眼血尿、镜下血尿3.蛋白尿4.高血压5.尿量降低急性肾炎和急性肾衰竭第5页

三、严重表现（2周之内）1.严重循环充血（心力衰竭）2.高血压脑病3.急性肾功效不全四、非经典表现1.无症状性急性肾炎2.肾外症状性急性肾炎3.以肾病综合征表现急性肾炎急性肾炎和急性肾衰竭第6页

辅助检验一.血沉加紧二.抗链球菌溶血素O(ASO)升高10天~6个月三.C3下降至第8周急性肾炎和急性肾衰竭第7页

诊疗和判别诊疗一、其它病原体感染肾小球肾炎二、IgA肾病三、慢性肾炎急性发作四、特发性肾病综合征五、其它1、急进性肾炎2、过敏性紫癜肾炎3、系统性红斑狼疮性肾炎急性肾炎和急性肾衰竭第8页

治疗本病无特异治疗1、休息卧床2～3周2、饮食盐、水、蛋白质3、抗感染4、对症治疗（1）利尿：氢氯噻嗪、呋塞米（2）降压：硝苯地平、ACEI急性肾炎和急性肾衰竭第9页

5、严重循环充血治疗1）利尿：呋塞米2）降压：硝普钠3）透析或血滤6、高血压脑病治疗1)降压：硝普钠2)止痉：地西泮3）利尿：呋塞米7、急性肾衰竭治疗急性肾炎和急性肾衰竭第10页

急性肾衰竭(acuterenalfailure,ARF)急性肾炎和急性肾衰竭第11页

病因肾前性肾实质性急性肾小管坏死（ATN、最常见、占75%）、急性肾小球肾炎、急性肾间质肾炎、肾血管病变、慢性肾病变急性加剧。肾后性急性肾炎和急性肾衰竭第12页

发病机制(ATN)

一、肾小管损伤二、肾血流动力学改变三、缺血-再灌注肾损伤四、肾小管间质炎性损伤五、非少尿型ATN发病机制急性肾炎和急性肾衰竭第13页

临床表现一、少尿期1、水钠潴留2、电解质紊乱3、代谢性酸中毒4、尿毒症症状5、感染二、利尿期三、恢复期急性肾炎和急性肾衰竭第14页

辅助检验一、尿液检验二、血生化检验三、肾影像学检验四、肾活检急性肾炎和急性肾衰竭第15页

诊疗和判别诊疗诊疗依据1、少尿2、氮质血症：BUN≥15mmol/L、Cr≥176μmol/L、CCr≤30ml/(min·1.73m2)3、酸中毒、水电解质紊乱急性肾炎和急性肾衰竭第16页

病因诊疗：肾前性肾实质性_______________________________________________指标肾前性ATN————————————————————————尿比重多1.020多1.010尿渗透压多500mOsm/L多350mOsm/L尿肌酐/血肌酐4020肾衰指数11尿钠20mmol/L