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;;;血压、心率、皮肤弹性、尿量;;;;1.早期复苏、充分复苏
非常主要!;Serumlactatemeasured.
Bloodculturesobtainedpriortoantibioticadministration.
Broad-spectrumantibioticsadministeredwithin3hoursforEDadmissionsand1hourfornon-EDICUadmissions..
Intheeventofhypotensionand/orlactate4mmol/L:
Deliveraminimumof20ml/kgofcrystalloid(orcolloidequivalent)
Applyvasopressorsforhypotensionnotrespondingtoinitialfluidresuscitationtomaintainmeanarterialpressure(MAP)65mmHg.
Intheeventofpersistentarterialhypotensiondespitevolumeresuscitation(septicshock)and/orinitiallactate4mmol/L(36mg/dl):
Achievecentralvenouspressure(CVP)of8mmHg.
Achievecentralvenousoxygensaturation(ScvO2)of70%.*
*Achievingamixedvenousoxygensaturation(SvO2)of65%isanacceptablealternative.;SSC指南初始复苏目标;;;2.降低液体超负荷
一样主要!;;CritCareMed39:259-265;CritCareMed39:259-265;容量不足:
器官和组织缺血;3.了解液体复苏阶段性
非常主要!;Vincent:容量治疗四阶段;;;①第一期:低灌注,发病6小时以内
→早期目标导向治疗(EGDT)
②第二期:再灌注,发病48-72小时
→限制性液体治疗
③第三期:水肿,发病72小时以后
→晚期目标导向性液体去除,反向容量复苏
(LateGoalDirectedFluidRemoval,LGDFR);4.准确判断容量状态
对实施阶段性补液策略
非常主要!;
1.传统临床指标;;;容量反应性指标与方法:眼花缭乱,怎样选择?;;被动抬腿预测容量反应性;PPV:0.675;被动抬腿预测容量反应性局限;N=31;伴随腹内压增高,PLR阴性率增高;;;液体冲击预测容量反应性优势及局限;
4.氧代谢指标;1)ScvO2/SvO2作为复苏目标缺点
严重休克微循环微循环短路,或细胞损伤氧摄取障碍时,SvO2能够不低;Dobutamine2ug/kg.min;复苏后;休克晚期:
高ScvO2组
死亡率更高;2)乳酸作为液体复苏目标缺点
1.扩容后乳酸从组织回到肝脏代谢,半衰期6-8小时,以乳酸作为复苏目标可能造成复苏过分,乳酸去除率更为科学
2.心衰或ARDS严重缺氧→乳酸↑,此时需要限液而非扩容
3.ARDS严重缺氧→乳酸↑,此时需??限液而非扩容
4.肝代谢障碍→乳酸↑;乳酸不是液体复苏目标和终点
1.外周阻力:血管活性药品
2.心功效:强心药品
3.抗生素:去除感染灶;毛细血管渗漏---液体渗出
;1.每一项监测指标均不完美、不绝对准确或不灵敏,但仍有意义
*CVP、PAWP、LVEDV、RVEDV低,提醒补液相对安全,且动态改变有一定意义
*SVV/PPV/PLR在适当情况下有助判断容量反应性
*起始乳酸高、Scvo2低能够提醒灌注不足
2.我们需要参数整合,以及个体化解读参数;*参数整合
*技术整合
*监测与干预整合
*治疗整合
单项选择:AorBorC
多项选择:A+B+C;;;脓毒症休克容量治疗的起点和终点;脓毒症休克容量治疗的起点和终点;脓毒症休克容量治疗的起点和终点;脓毒症休克容量治疗的起点和终点;脓毒症休克容量治疗的起点和终点;
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