吴式支撑吻合管用于低位直肠癌.pptx

摘要目标：探讨支撑吻合管在低位直肠癌保肛手术中应用价值。吴式支撑吻合管用于低位直肠癌第1页

方法依据直肠癌病理类型，肛门指诊，辅助检验（腔内超声，盆腔CT，MRI），结合术者技术水平，病人详细情况，在不影响根治前提下，从972例低位直肠癌中选择662例用支撑吻正当实施保肛手术。外科切除范围：除残端肛侧直肠（肛管），肛提肌，肛门内外括约肌，坐骨直肠窝脂肪组织，肛周皮肤外，与Mile’s手术相同。术式：经肛门环扎式结肠---直肠（肛管）支撑吻合术。吴式支撑吻合管用于低位直肠癌第2页

结果低位直肠癌保肛率68.1%,其中距齿线：0—2cm,17.4%；2—4cm,71.01%；4cm以上94.4%。根治术后252例随访5年以上，其5年生存率：保肛组：62.5%；Miles手术组：60.9%。局部复发率：保肛组6.7%，Mile’s手术组10%。保肛组吻合口瘘1.5%，吻合口狭窄2.81%。结论：低位直肠癌中，用支撑吻正当能够完成从盆腔内到肛间沟内任何平面结肠---直肠（肛管）吻合,能够确保其根治率和术后良好排便功效。方法简单、经济、术后合并症低。?吴式支撑吻合管用于低位直肠癌第3页

关键词直肠肿瘤保肛手术支撑吻正当吴式支撑吻合管用于低位直肠癌第4页

低位直肠癌在根治性前提下，应尽可能行保留肛门括约肌直肠癌根治术。从1992年2月到1998年12月，我们共收治低位直肠癌972例，其中662例采取吴式环扎式支撑吻正当完成保肛手术。现将支撑吻正当在低位直肠癌保肛手术中适应症选择、近远期临床效果报道以下。吴式支撑吻合管用于低位直肠癌第5页

1、临床资料吴式支撑吻合管用于低位直肠癌第6页

1，1.普通临床资料1992年2月1998年12月外科治疗低位直肠癌共972例。吴式支撑吻合管用于低位直肠癌第7页

1，1，1．患者普通情况组别例数性别年纪男女年纪段平均年纪保肛组：66237229016-8454±4.8Mile’s组31017113916-8253±5.7吴式支撑吻合管用于低位直肠癌第8页

1，1，2．肿瘤下缘距肛缘距离组别例数4CM4--6CM6—8CM保肛组Mile组6623101336432815320194吴式支撑吻合管用于低位直肠癌第9页

1,2.临床病理资料

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1,2,1.大致类型?例数隆起盘状局限浸润溃疡弥散溃疡保肛组Miles组66231012662925133214887382511吴式支撑吻合管用于低位直肠癌第11页

1,2,2.组织学分类(腺癌)?例数乳头状高分化中分化低分化粘液保肛组Miles66231072282361093021503314199吴式支撑吻合管用于低位直肠癌第12页

1，2，3中国改良Dukes分期?例数A0A1A2B1C1C2D保肛组Mile’s6623108419921799135651537889404115吴式支撑吻合管用于低位直肠癌第13页

1,3.手术切除范围保肛组上方、侧方淋巴洁清扫和软组织切除范围与Mile’s手术相同。切除肿瘤上缘15cm肠管，下切缘距肿瘤下缘1—5cm，并注意锐性全系膜切除。肠旁淋巴结肿大者行扩大盆腔清扫，保留肛侧直肠肛管、肛提肌、肛门内外括约肌、坐骨直肠窝脂肪组织、肛周皮肤。部分病例切除肛提肌、内括约肌、保留外括约肌（即bacon术式）。合并左半肝脏切除12例，右半肝脏楔形切除6例，合并子宫阴道后壁切除（后盆腔清扫术）48例。吴式支撑吻合管用于低位直肠癌第14页

1,4.结肠——直肠（肛管）吻合操作法充分游离肿瘤和直肠肛管，距肿瘤下缘1—6cm处上直角钳，用2%碘伏棉球经肛管行直肠肛管腔内消毒与冲洗。于直角钳上缘处切断口侧结肠；将支撑吻合管置入口侧结肠内8cm左右，双七号丝线结扎一道，单七号丝线缝扎固定；充分扩肛后，放骶前橡胶引流管两根；在远侧直肠或肛管距残端0.5-1.0cm处用2号肠线荷包缝合一周，支撑吻合管及口侧结肠经盆腔肛管拖出，收紧、打结使荷包缝合线和结扎线相对贴附，外固定支撑吻合管，术后10天左右拆除外固定线后肛门支撑吻合管即脱落。吴式支撑吻合管用于低位直肠癌第15页

1,5.手术合并症及术后远期效果：保肛组：手术死亡4例，吻合口瘘（肛瘘）10例（1.5%）;吻合口狭窄18例（2.81%）；Mile’s手术组：手术死亡3例,人工肛门狭窄7例