静脉胰岛素的使用初稿.ppt

**********************************这是观察不同胰岛素疗效的研究。选两组DKA患者，分别给予诺和灵人胰岛素（HI)治疗（N=11)及单组份猪胰岛素（PI)治疗（N=10)来纠正酸中毒。由以上两张图可见：使用诺和灵人胰岛素治疗酮症酸中毒，血糖降低更快，同时可以使乙酰乙酸浓度迅速降至正常。乙酰乙酸下降速度在第6－7小时差异明显显著。***********术时一般不需要使用胰岛素[9]；大中型手术时，所有糖尿病患者均需静脉胰岛素输注治疗，通过调整胰岛素的浓度和滴速将血糖控制在5～11mmol/L之间，必要时宜同时输注5%葡萄糖液100～125ml/h以防止低血糖，并根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例。手术结束之后，患者恢复正常饮食以前仍应进行胰岛素静脉或皮下注射维持血糖，恢复正常饮食后根据血糖水平选择继续使用胰岛素或改为口服药治疗。一般情况下，术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖，可通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在4.5～6.0mmol/L范围内以改善预后[7]。中、小手术术后，患者血糖应控制在5.0～11.0mmol/L之间[10]。*****关于静脉胰岛素的使用初稿静脉胰岛素概述静脉胰岛素的临床应用总结总结4123目录第2页,共29页，星期六，2024年，5月静脉胰岛素概述静脉胰岛素的临床应用总结总结4123目录第3页,共29页，星期六，2024年，5月1920193019401950196019701980199020001923动物胰岛素1973单组分胰岛素1987人胰岛素1996胰岛素类似物1938NPH1953长效胰岛素只有短效胰岛素可以静脉使用：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物胰岛素的发展史Joslin糖尿病学，人民卫生出版社鄭清鳳.成醫藥誌.第4页,共29页，星期六，2024年，5月糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗状态皮下注射胰岛素后血糖控制未改善的患者(血糖350mg/dL超过12小时)肠外营养的患者禁食、手术期或临产的1型糖尿病患者患高血糖(血糖180mg/dL)的重症监护患者皮下注射胰岛素吸收差的患者(罕见)静脉胰岛素适应症DiabetesFactsandGuidelines.2011-2012第5页,共29页，星期六，2024年，5月静脉胰岛素的起始准备输注?100U人常规胰岛素与100cc0.9%NaCl混合开始输注前，输液管中要至少保持20cc混合液起始输注?根据高血糖的严重程度起始输注胰岛素1-5U/小时：在高胰岛素抵抗、高类固醇和高甘油三酯的患者中输注率可能更高，皮下输注转为静脉输注的患者，每日输注总量为皮下输注的50%?当患者处于禁食状态时，按75-125/小时输注5%葡萄糖溶液来预防糖原分解补充能量（除非患者仍处于严重高血糖状态，血糖200mg/dL）?ICU患者的合理血糖范围是140–180mg/dL；对于外科病房静脉胰岛素治疗的患者考虑到安全性，可选择高范围的血糖控制目标(血糖200mg/dL）?通过床边监护仪每1小时对血糖进行一次监测，持续4-6个小时。直到血糖稳定，改为2小时一次，长期胰岛素输注，血糖非常稳定时，血糖监测可降至4小时一次?医院应出台标准以确保静脉胰岛素治疗的安全性，包括训练有素的医师来执行此标准化、合法化的流程DiabetesFactsandGuidelines.2011-2012第6页,共29页，星期六，2024年，5月静脉胰岛素的调整输注调整?重度高血糖患者(血糖350–400mg/dL)，胰岛素输注速率为每小时降糖75mg/dL?如果血糖每小时降低100mg/dL，滴注速度应降低25–50%?如果血糖急剧下降，停止滴注1小时，然后将滴注速度降低50%重新开始滴注?重度高血糖患者，如果静脉输注1-2小时后血糖升高或未降低，将滴注速度升高50–100%?非重度高血糖患者(血糖范围在180–300mg/dL),如果静脉输注后血糖升高或未降低，将滴注速度适当升高20–50%，以使血糖达到合理范围如果血糖降低至140mg/dL，停止滴注1小时，然后每30分钟监测一次血糖。当血糖升高至140mg/dL时，按原滴注速度的75%重新开始滴注如果血糖80mg/dL时，口服或静脉输注葡萄糖治疗（根据患者