静脉输液治疗与医院感染控制一中心课件.pptVIP

1静脉输液治疗过程中的

——医院感染控制

〔一中心〕天津医科大学总医院杨又力

2静脉输液是临床一种重要治疗手段，但存在一定风险，一旦发生输液反响,轻者使患者增加痛苦，重者可危及患者的生命。

3输液反响患者主要表现全身病症：发冷、寒颤、发热，体温在38～40℃，严重可发生休克和败血症。静脉炎：主要是局部发红、肿胀、灼热、疼痛等病症。

4临床意义传统的输液模式为瓶装输液带空气通路，使用时无法杜绝气载微生物和微粒对输液的污染。选择优质输液及平安的输液模式对降低医院感染，尤其是血液感染具有重要意义。

5静脉输液方式的开展第一代输液系统第二代输液系统第三代输液系统全开放系统〔中国：二十世纪80年代前〕半开放系统全封闭系统〔中国：1998年起〕广口瓶玻璃瓶进气管路软袋

6临床意义

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8临床意义

9临床意义5.消毒隔离制度不落实:静脉输液用的皮肤消毒液容器、止血带、输液网套等是常用的治疗用品,如果使用后不消毒灭菌，或是消毒灭菌未到达要求,都可使各种病原菌在患者之间传播。6.总之，输液反响热源既可能来源于液体原料、液体配制过程、使用过程，也可能来源于输液器不洁或消毒灭菌不合要求。

10据不完全统计，我国住院患者静脉滴注给药比例＞70.0％，高于国外20.0％～30.0％。有研究发现在输液中参加药物比例已＞90.0％，且在治疗室配液时如参加1种和2种药物时，污染率分别为12.7％和16.7％；当参加3种药物时,其污染率急剧上升到44.3％。静脉用药集中调配中心〔PIVAS〕的模式具有传统配置模式不可比较的优势，受到国内外医院管理专家普遍重视。

11国内静脉药物使用情况药物生产–GMP百级洁净环境药物流通–GSP院内药物配置–病房输液容器–大局部为瓶装开放系统，空气通过进气针进入输液活性微生物,热原及微粒的污染

12静脉输液中参加药物英国：45%澳大利亚：63%美国：76%中国：90%+

13提高静脉输液平安性输液中的药物可能成为污染的载体…*共取样1003瓶*85%的样本为5%葡萄糖注射液溶液类型污染率％未加药3.9加药6.7

14提高静脉输液的平安性输液中的药物可能成为污染的载体…输液中加入的药物种类例数占总例/次比例%只加一种药物2012.7二联用药2616.5三联用药7044.3

15静脉输液的微生物污染大肠杆菌-每瓶的存在数量不可能被肉眼检测出，甚至在严重污染的情况下！

16玻璃瓶=多种组成成分每种成分有自己的膨胀、收缩特性，在高温蒸气灭菌过程中使冷却水回流有“隙〞可乘。密封用的瓶塞易受损,是微粒的主要来源。传统的静脉输液容器系统

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微粒的主要来源

18“大多数院内感染是由于…

抗菌剂或消毒剂的污染〞所以应防止使用需要消毒剂的输液容器被污染的消毒剂

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使用时污染的研究报告玻璃瓶如悬挂超过48小时,有9%的输液被污染与输液的时间长短直接有关时间越长，危险性越大空气的作用输液引起的败血症：空气所致液体污染

20微粒：沉积在肺部和脑部形成“肉芽肿〞-堵塞细小的血管纤维是最具危害性的观察到非正常的肺组织结构结果：英美药典规定了输液中微粒的限量静脉输液中微粒的危害

21血栓形成和静脉炎：微粒刺激损伤血管内壁，使其不光滑，引起血小板粘着血管栓塞：血管局部堵塞，供血缺乏，组织缺氧产生水肿和炎症肉芽肿形成：微粒侵入脏器组织，在吞噬细胞等炎性反响细胞包围下造成肉芽肿热原样反响：有些异物可起抗原作用微粒对机体的危害

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防止空气污染是医院感染控制的重要环节

23复旦大学附属中山医院感染监控中心，2003～2004目的：明确全封闭软袋输液系统在静脉输液过程中防止空气微生物污染的效果。方法：急诊病房模拟静脉输液过程，每次5h。分3组：Baxter全封闭软袋输液(BT)进气针带滤过膜的普通瓶装输液(FB)不带滤过膜的普通瓶装输液(NFB)瓶装输液与百特封闭式软袋输液系统在模拟输液中细菌污染率的比较

24结果空气微生物： 9:00am为2300cfu/m3，1:00pm为1500cfu/m3。按照空气采样结果来看，环境中空气微生物含量约为2000cfu/m3,500mL中的菌量约合1cfu。瓶装输液每输注500mL的注射液就需要有500mL的外界空气进入输