全科角度对哮喘的理解和管理专家讲座.pptx

2460年前描述制衣人;“嗨！有些人呼吸急！”

--古希腊文aazein逐步演变为英文asthma;Bernardino?Ramazzini

（1633——1714）

职业医学之父

意大利曾为其发行纪念邮票;遗传与哮喘;性格/心理与哮喘;全科角度对哮喘病因了解;这些病因到底是怎样引发哮喘呢？;机理一：（公元130-200年）希腊解剖医师盖伦Galen首次提出

-----哮喘是支气管狭窄造成;正常;即使知道哮喘是支气管狭窄引发，但因为没有发觉支气管扩张剂，

故哮喘经历了多年“烟熏”“火燎”“食疗”“饮疗”时代;

;紧接着

约10年后另一个德国人用化学方法人工合出茶碱;;机理二:

小气道特殊炎症

100多年前（据机理一提出大约1000多年后）

Osler--当代临床医学之父

---这个划时代发觉，被忽略了60多年！近50年人们才开始逐步重视！

奥斯勒（WilliamOsler；1849～1919）加拿大人

1903年报道奥斯勒氏病：

1908年报道奥斯勒结节：

约翰霍普金斯医学院JohnsHopkinsmedicalcollage创始人

美国有两家医院病房以他名字命名，叫“奥斯勒病房”OslerWard;上皮损伤;正常人哮喘患者;;IgE;;粘液分泌过多;将内部各原因间千丝万缕、复杂交互作用造成结果，

简化为两部分：;狭窄;;哮喘治疗

解读：GINA(Globalstrategyforasthmamanagementandprevention);1千多年前就发觉了

哮喘机理（之一）是：支气管堵塞;支气管扩张剂种类;针对特异性炎症（机理二）治疗----激素;气道狭窄;GINA;;糖皮质激素预防和逆转?2-受体下调，增强儿茶酚胺

对?2-受体作用

?2-受体激动剂活化糖皮质激素受体，加速糖皮质激

素受体核转移

二者含有协同及互补作用，是治疗哮喘优良组合;;哮喘药品治疗小结;哮喘药品治疗;哮喘管理;中国有万哮喘患者，全球有1亿。

在中国42%患者从来没有做过肺功效测定

仅6%患者用吸入激素治疗

仅2%患者拥有袖珍式峰流速仪

仅15%医生给患者长久治疗

中国95%患者没有规范化治疗

在最近5年相关哮喘8800篇文章中，几乎全部是基础研究，相关临床研究只有22篇。很奇怪哦！！??

中国哮喘发病率约1%（西藏0.1%最低，福建2%较高）最高是太平洋岛约65%

?美国每年约有5100人死于哮喘病，平均天天14人。

约50%在12岁以前发病。与抗菌素广泛大量使用，肥胖儿童相关。

;亚太地域和中国哮喘调查汇报（中国）

27%最少每七天一次影响睡眠

22%成人误工，49%儿童误学

33%近1年内去急诊，15%住院

68%在近1个月内活动时有哮喘症状

45%感到哮喘限制了活动

42%以上未作过肺功效

亚太地域吸入皮质激素者占9%，中国只占6%;抵制！;;;Thegoalsofasthmamanagementare:;;;;Case1：;哮喘分级;;Case1：;哮喘再分级评定注意事项;Nathanetal.JAllergyClinImmunol;;ACT在中国可行性评定研究;ACT适用人群;ACT使用方法;;ACT评分对于哮喘治疗意义;;降阶治疗方案;到达哮喘控制时间;哮喘诊疗;咳嗽变异性哮喘(CVA)诊疗;怀孕期间用药问题;问：哮喘用药对胎儿影响大吗？;?哮喘管理第一步：评定及问卷调查等;;哮喘分级;评定、治疗和监测;;ACT是由Nathan等人于年总结一个评定哮喘控制水平方法

经欧美等国可行性评定研究证实，ACT是一个简便、有效、可靠哮喘评定工具;?哮喘管理第二步：教育;?哮喘管理第三步：

指导患者做有心人，

辨明环境中引发哮喘诱因！

（相当部分哮喘患者都有比较确切发病原因！）

-----------找到则能够“不药而愈”！！;史上最全引发哮喘药品总结;消除哮喘过敏源：

--是治疗最源头部分

--是真正全科治疗

--是当代治疗一步步深入方式向传统治疗回归;;哮喘分级用药提议;依据使用抢救药品次数病人重新分布;?哮喘管理第五步：急性发作处理;?哮喘管理第六步：定时随访;问：我哮喘能完全治好吗？;问：教一下喷药方法？;问：吸入激素那么久，有没有副作用？;问：当前治疗哮喘最好方法是什么？;问：我现在要怀孕？生完孩子再治疗能够吗？

答：依据哮喘病理生理学，拖延治疗会向COPD发展！;;哮喘严重度和医药费用关系;问：有时固定使用