急性胰腺炎宣讲专家讲座.pptx

急性胰腺炎急性胰腺炎宣讲专家讲座第1页

定义急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰酶在胰腺内激活后引发胰腺组织本身消化急性化学性炎症。急性胰腺炎宣讲专家讲座第2页

临床特点急性上腹痛恶心呕吐发烧血尿淀粉酶升高重症可出现休克、腹膜炎、MOF等急性胰腺炎宣讲专家讲座第3页

病因及发病机制胆道疾病：胆源性急性胰腺炎最常见，占50％共同通道假说胆石、炎症、水肿等使胆汁排出障碍，胆道内压力增高，胆汁逆流至胰管；Oddi氏括约肌功效不全，十二指肠液反流至胰管，激活胰酶；胆道炎症时细菌毒素、游离胆汁酸等可激活胰酶。急性胰腺炎宣讲专家讲座第4页

病因及发病机制酒精中毒及暴饮暴食：30％十二指肠乳头水肿Oddi括约肌痉挛胰液及胰酶分泌增加急性胰腺炎宣讲专家讲座第5页

病因及发病机制胰管阻塞：肿瘤、结石十二指肠乳头周围病变手术和外伤感染：流腮、传单、肝炎等药品：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、四环素、磺胺、口服避孕药等内分泌及代谢障碍特发性急性胰腺炎宣讲专家讲座第6页

临床分型急性水肿型：90％，病理表现充血水肿炎性浸润出血坏死型：少见，病理出现坏死、出血、化脓性炎症、腹水等急性胰腺炎宣讲专家讲座第7页

临床表现急性水肿型：1、上腹痛：为本病主要表现突发、多在胆石症、暴饮暴食及酗酒后出现，连续性伴阵发性加剧，中上腹，3－5天可缓解。病程一周左右2、恶心呕吐：频繁，呕吐后腹痛不缓解3、发烧：中度发烧，连续3－5天4、体征：中上腹偏左压痛（＋）急性胰腺炎宣讲专家讲座第8页

临床表现出血坏死型：发病率10%，病死率高，重型60－70％，轻型20－30％；1、急性腹膜炎：腹膜刺激征、血性腹水2、休克：低血容量性3、低钙性抽搐：不后不良，血钙1.75mmol/L4、水电解质酸碱平衡紊乱5、高血糖6、Grey－Turner征（肋腹部）、Cullen征（脐周）急性胰腺炎宣讲专家讲座第9页

并发症局部并发症：1、胰腺脓肿：坏死型，起病4－6周后，出现高热、WBC升高、连续腹痛、高淀粉酶血症2、假性囊肿：坏死型，3－4周后，肿块、压痛急性胰腺炎宣讲专家讲座第10页

并发症全身并发症：急性呼衰、急性肾衰、急性心衰及心律失常、消化道出血、败血症、凝血异常、胰性脑病、MOF、高血糖、慢性胰腺炎急性胰腺炎宣讲专家讲座第11页

辅助检验淀粉酶：最惯用1、血淀粉酶：24h内正常值3倍，24－48h达峰值，连续3－5天正常值：40－180u％，500u%可诊疗2、尿淀粉酶：病后12－24h开始升高，连续1－2周正常值：35－260u％，1000u%可诊疗急性胰腺炎宣讲专家讲座第12页

辅助检验血清脂肪酶：发病后24－72h开始升高，3－5天达高峰，连续7－10天正常值1.5U，1.5U可确诊急性胰腺炎宣讲专家讲座第13页

辅助检验淀粉酶、肌酐去除率比值（Cam/Ccr）Cam/Ccr＝尿淀粉酶浓度/血淀粉酶浓度×血肌酐浓度/尿肌酐浓度×100％正常值：1－4％，急性胰腺炎3倍急性胰腺炎宣讲专家讲座第14页

辅助检验胸腹水淀粉酶：1500u％可确诊血糖升高：10mmol/L，预后不良血钙：2mmol/L，提醒重型急性胰腺炎宣讲专家讲座第15页

辅助检验腹部B超：胰腺增大、回声异常、胰管扩张、腹水腹部CT：增强CT是诊疗胰腺坏死最正确方法。增大、低密度区、胰周脂肪炎症改变、液体积聚、急性胰腺炎宣讲专家讲座第16页

诊断病史临床表现血尿淀粉酶B超CT急性胰腺炎宣讲专家讲座第17页

判别诊疗消化性溃疡穿孔胆石症和急性胆囊炎急性肠梗阻急性下壁心肌梗死肠系膜血管栓塞急性胰腺炎宣讲专家讲座第18页

治疗一、抑制胰液分泌：1、禁食2、生长抑素3mg＋NS250ml连续泵入q12h，主张首选3、善宁0.1mgihq8h，主张首选4、抑制胰酶：抑肽酶100u/d入液静点，疗效不必定。急性胰腺炎宣讲专家讲座第19页

治疗注意：H2受体拮抗剂及PPI、阿托品、胃肠减压等疗效不必定急性胰腺炎宣讲专家讲座第20页

治疗二、抗菌药品选择标准：1、肠道移位细菌敏感2、能经过血胰屏障3、兼抗厌氧菌头孢三代、甲硝唑、奥硝唑、泰能、喹诺酮类等如：铃兰欣2g＋NS100ml静点bid甲硝唑0.5g静点bid急性胰腺炎宣讲专家讲座第21页