常用的血管活性药物.pptx

惯用血管活性药品首都医科大学从属北京安贞医院心外科九病房李雪梅常用的血管活性药物第1页

血管活性药品分类正性肌力药血管扩张药品抗心律失常药品常用的血管活性药物第2页

正性肌力药

儿茶酚胺类洋地黄类磷酸二酯酶抑制剂钙常用的血管活性药物第3页

儿茶酚胺类

重酒石酸去甲肾上腺素肾上腺素异丙肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺间羟胺（阿拉明）常用的血管活性药物第4页

重酒石酸去甲肾上腺素肾上腺素受体激动药激动α受体，引发血管收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加。激动β1受体，加强心肌收缩力，心输出量增加。显著增加体循环和肺循环阻力。外周阻力过高，加重后负荷降低心输出量。常用的血管活性药物第5页

重酒石酸去甲肾上腺素术后惯用剂量及方法：0.05-0.3μg/kg·min常规用量，以激动β1受体为主，较大剂量时，以激动α受体为主。与血管扩张剂适用，保留β1受体激动作用同时抵消α受体激动作用。常用的血管活性药物第6页

重酒石酸去甲肾上腺素药液外漏可引发局部组织坏死。因为强烈血管收缩可使主要脏器器官血流降低，肾血流锐减后尿量降低，组织供血不足造成缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血量降低，外周血管阻力升高，心排血量降低。避免长时间应用造成器官低灌注。注意静脉输注时沿静脉路径皮肤是否发白、局部皮肤有没有破溃，紫绀、发红等。常用的血管活性药物第7页

重酒石酸去甲肾上腺素个别病人因过敏有皮疹、面部水肿。可出现心律失常，血压升高后可出现反射性心率减慢。过量时可出现严重头痛及高血压、心率迟缓、呕吐、抽搐。用药过程中必须严密监测血压、CVP、尿量、心电图。常用的血管活性药物第8页

肾上腺素激动α受体和β受体激动α1受体引发皮肤、黏膜、内脏血管收缩。激动β2受体可引发冠状血管扩张、骨骼肌、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。因为激动β2受体，可松弛支气管平滑肌和降低过敏介质释放，而治疗过敏性休克。激动心脏β1受体使心肌兴奋，心率增快，增加心收缩力和心输出量。对血压影响与剂量相关，惯用剂量可使收缩压升高、舒张压不升或略降。大剂量使用时收缩压、舒张压均升高。心肺复苏一线抢救用药常用的血管活性药物第9页

肾上腺素0.02--0.04μg/kg·min兴奋β受体0.04--0.2μg/kg·minα，β受体同时兴奋0.05--0.2μg/kg·min术后剂量大剂量使用注意血管过分收缩体征，监测体循环阻力、尿量和四肢灌注状态。辅助血管扩张药品有利于维持器官灌注可有心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉等不良反应。可发生心律失常，严重者可因室颤而死亡。过敏性休克时，必须补充血容量。常用的血管活性药物第10页

异丙肾上腺素主要激动β受体，对β1和β2受体都有强大激动作用。作用于心脏β1受体，可加强心肌收缩力，心率增快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。作用于血管平滑肌β2受体，使骨骼肌血管显著扩张，肾、肠系膜血管及冠脉不一样程度扩张，血管总外周阻力降低。心血管作用造成收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。作用于支气管平滑肌β2受体，使支气管平滑肌松弛。促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧。常用的血管活性药物第11页

异丙肾上腺素轻度降低末梢血管阻力和肺血管阻力增加心肌耗氧，冠心病人极少用。易引发室性心律失常严密监测心率改变常用的血管活性药物第12页

多巴胺激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉多巴胺受体效应为剂量依赖性。作用性质显著依赖关系2-3μg/(kg·min)：肾剂量，扩张肾动脉，增加肾血流量和尿量，轻度β2受体兴奋作用，降低外周阻力和血压。3-8μg/(kg·min)：很强β1受体兴奋作用，增加心肌收缩力，增快心率，潜在心律失常危险，仍扩张肾血管。当剂量8μg/(kg·min)：正性肌力作用增强，兴奋α受体使内源性去甲肾上腺素增加，提升外周阻力和血压，增加心肌耗氧，应同时应用血管扩张剂。常用的血管活性药物第13页

多巴胺应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量应用前必须稀释药液通常选择中心静脉泵入药品,假如静推或静滴,选择粗大静脉,以防药液外渗，产生组织坏死。假如发生外渗，马上更换血管，局部组织用硫酸镁湿敷或用5-10mg酚妥拉明稀释液在注射部位作浸润。用药期间严密监测血压、心率、尿量、外周血管灌注情况。血管过分收缩引发舒张压不成百分比升高和脉压减小、尿量降低、心率增快，必须减慢速度或停用。不可突然停药，应逐步递减停药。应用后连续低血压，应改用其它药品。常用的血管活性药物第14页

多巴酚丁胺激动心脏β1受体以增强心肌收缩力和增加心输出量。降低外周血管阻力（减轻后负荷）降低心室充盈压，促进房室结传导。增强心肌收缩力，冠脉血流增加而极少增加心肌耗氧量。因为心输出量增加，肾血流量及尿量增加。与多巴胺不一样，多巴酚丁胺不是间接经过