血管活性药物的临床应用专家讲座.pptx

广州军区武汉总医院

急诊科主任唐忠志;;

第一部分

血管调控机理;;受体作用;二、NO调控;

第二部分

血管活性药品介绍;理想血管活性药品;血管活性药;Dopa1-5ug/kg.min??????0????????0?????????+??????????0????????++++

5-10ug/kg.min????+????????0????????++++???????0????????+++

10-20ug/kg.min?????+++??????0????????++++???????0?????????0

Epi0.01-0.05ug/kg.min?+????????0?????????++????????+++????????0

0.05ug/kg.min?????+++??????+++?????+++??????+++????????0

NA4-8ug/min?????++++?????+++??????++?????????0??????????0

Iso2-10ug/min?????????0?????????0???????++++???????+++???????0;多巴胺

(Dopamine，Dopa)

;多巴胺;;多巴胺;肾上腺素

（epinephrine，Epi）;肾???腺素;去甲肾上腺素

（Noradrenaline，NA）;去甲肾上腺素;去甲肾上腺素;异丙肾上腺素

(isoprenaline，Iso);异丙肾上腺素;代谢性酸中毒可使血管对药品升压反应不良。

电解质紊乱也可影响血压回升。

血容量不足时应用血管收缩药，血压虽暂时回升，但停药后可再度出现下降。

心功效不全时，可影响血管收缩药作用。

对休克患者应用皮质激素有可能改进其对血管活性药品反应。

;二、正性肌力药品;多巴酚丁胺

（Dobutamine,Dobu）;多巴酚丁胺;多巴酚丁胺;洋地黄类;洋地黄类;洋地黄类;洋地黄类;洋地黄类;洋地黄类;洋地黄类;扩张小动脉为主??????????扩张静脉为主?????????均衡扩张小动脉和静脉;硝普钠;硝普钠;硝普钠;硝酸甘油;硝酸甘油;硝酸甘油;尼卡地平（佩尔）;尼卡地平（佩尔）;尼卡地平（佩尔）;

;地尔硫卓（合贝爽）;地尔硫卓（合贝爽）;地尔硫卓（合贝爽）;48;酚妥拉明;酚妥拉明;乌拉地尔（压宁定,25mg/5ml）;乌拉地尔;乌拉地尔;特殊类型高血压用药选择;特殊类型高血压用药选择;特殊类型高血压用药选择;特殊类型高血压用药选择;特殊类型高血压用药选择;特殊类型高血压用药选择;特殊类型高血压用药选择;

第三部分

血管活性药品进展;多巴胺,去甲肾??腺素,孰优孰劣？;一项国际多中心研究对多巴胺与去甲肾治疗休克疗效进行了比较，结果发觉在28天病死率方面二者并无显著差异，但多巴胺心律失常发生率显著增加。

;尽管多巴胺含有显著升压和正性肌力效应,显著增加胃肠道血流量,但因为血液在肠壁内分流及肠道氧需增加,加重了肠道缺氧。

感染性休克患者应用去甲肾上腺素,可显著改进全身血流动力学,改进内脏缺血缺氧,显著优于多巴胺、肾上腺素。

MarikPE.Chest;126:335-336

;血管活性药品与肾功效;

多巴酚丁胺对感染性休克患者肾脏功效含有保护作用显著增加肌酐去除率。

去甲肾上腺素可快速改进感染性休克患者血流动力学状态，显著增加尿量和肌酐去除率,改进肾脏功效。

;

第四部分

微量泵与血管活性药品;血管活性药品应用要求

准确、安全、有效

微量泵能将药品准确、定量、均匀、连续地泵入体内，含有直观、简便、易推广优点。;血管活性药品稀释;基本公式;举例;因为异丙肾上腺素、肾上腺素等药品通常使用剂量较小，因而常将系数3缩小10倍或100倍

即药品剂量(mg)=患者体重(kg)×0.3(mg·)[或0.03(mg)]

微泵速度1ml/h即为0.1?g/(kg·min)[或0.01?g/(kg·min)]。

;不使用微量泵时;不使用微量泵时;抢救室重症监护区