疼痛的抗抑郁治疗策略教材.pptx

疼痛抗抑郁治疗策略疼痛的抗抑郁治疗策略教材第1页

目录抑郁与疼痛概述抑郁与疼痛病理生理相关机制抗抑郁药品治疗疼痛相关机制及循证证据疼痛的抗抑郁治疗策略教材第2页

疼痛定义疼痛是一个由急性或潜在组织损伤引发或以这些损伤来描述不愉快感觉及情感体验这一定义强调了疼痛不但仅是一个感觉现象，而且是一个多维度现象，包含感觉、情感、动机、环境及认知成份罗秋华,等.国外医学精神病学分册.;27(4):219-222.疼痛的抗抑郁治疗策略教材第3页

疼痛流行病学慢性疼痛是人群中比较常见问题，是人们就医最常见原因之一慢性疼痛发生率罗秋华,等.国外医学精神病学分册.;27(4):219-222.疼痛的抗抑郁治疗策略教材第4页

疼痛病因及发病机制罗秋华,等.国外医学精神病学分册.;27(4):219-222.疼痛作为一个症状综合征，其病因非常复杂，既能够是躯体疾病所致，也能够由精神疾病引发疼痛病理机制包含心理机制和生理机制大多数疼痛研究者一致认为心理原因或精神原因在慢性疼痛发生、发展、连续或加重中起着关键性作用疼痛的抗抑郁治疗策略教材第5页

疼痛和抑郁被认为是人类痛苦最严重形式临床经验表明，躯体性疼痛和抑郁症时情感上痛苦常交织在一起，相互作用罗秋华,等.国外医学精神病学分册.;27(4):219-222.疼痛的抗抑郁治疗策略教材第6页

疼痛→抑郁抑郁→疼痛疼痛?抑郁疼痛→抑郁→更多疼痛罗秋华,等.国外医学精神病学分册.;27(4):219-222.疼痛与抑郁之间关系疼痛的抗抑郁治疗策略教材第7页

抑郁症在慢性疼痛人群中发生率非常高，比在慢性内科疾病患者中高，是普通人群3倍以上疼痛患者抑郁症发病率高慢性疼痛患者临床上可诊疗为抑郁症发生率是30-60%若仅考虑重性抑郁症时，其发生率为8-50%慢性疼痛抑郁发生率30-60%罗秋华,等.国外医学精神病学分册.;27(4):219-222.疼痛的抗抑郁治疗策略教材第8页

抑郁症患者中35%患者不伴有疼痛65%患者伴有疼痛研究表明抑郁伴有疼痛症状包含：头痛背痛颈痛四肢/关节痛胸痛骨盆疼痛腹痛全身痛14项相关抑郁症伴发疼痛研究平均发生率发生率不受精神科专业机构、初级保健机构影响抑郁症患者疼痛发生率高BairMJ,etal.ArchInternMed.;163:2433-45.疼痛的抗抑郁治疗策略教材第9页

存在相关症状患者百分比62例抑郁症患者访谈评定结果季建林,王虹.中国心理卫生杂志.;16(9):605-608.疼痛是抑郁症患者常见躯体症状疼痛的抗抑郁治疗策略教材第10页

疼痛影响抑郁症治疗结局55-85岁人群三年纵向调查取得临床治愈抑郁症患者(%)疼痛与抑郁症亲密相关，需要加强治疗办法GeerlingsSW.etal.SocPsychiairEpidemiol.;37:23-30单纯抑郁症抑郁症伴疼痛症状n=102n=11911疼痛的抗抑郁治疗策略教材第11页

抑郁相关疼痛特点疼痛常与其基础病变不相符或没有可解释器质性病变其发生、发展、连续或加重与心理原因如焦虑、抑郁、情绪应激等亲密相关疼痛部位经常不只限于一处，能够是多个部位，最常见部位是头部其表现形式多为连续性钝性疼痛，可有不规则波动罗秋华,等.国外医学精神病学分册.;27(4):219-222.疼痛的抗抑郁治疗策略教材第12页

疼痛是伴有实质性或潜在性组织损伤而引发一个不愉快感觉或精神体验疼痛与抑郁症高度相关抑郁症患者疼痛发生率高疼痛是抑郁症常见躯体症状小结疼痛的抗抑郁治疗策略教材第13页

目录抑郁与疼痛概述抑郁与疼痛病理生理相关机制抗抑郁药品治疗疼痛相关机制及循证证据疼痛的抗抑郁治疗策略教材第14页

疼痛和抑郁存在共同致病基础罗秋华,等.国外医学.精神病学分册.;27(4):219-222.血清及尿中褪黑素水平低脑脊液中5-HIAA低血小板单胺氧化酶低皮质醇分泌亢进睡眠脑电图中快眼动睡眠潜仅期缩短脑脊液中内啡肽因子I水平正常或增高……疼痛的抗抑郁治疗策略教材第15页

StahlSM.JClinPsychiatry.;63:382-3835-HT和NE缺乏是抑郁焦虑障碍生化基础，

也是各种躯体症状生化基础额叶皮层下丘脑小脑基底节边缘区睡眠中枢中缝核蓝斑5-HTNE5-HT能神经元主要集中在中脑中缝核NE能神经元主要集中在蓝斑5-HT和NE能神经元上行神经纤维多相伴投射脑部共同区域有些投射部位却不一样，如5-HT能神经纤维投射到基底节（调整运动）和睡眠中枢（调整睡眠-觉醒节律），NE能神经纤维投射到额叶皮层（调整认知功效和注意力）和小脑（调整精细运动）5-HT能神经元和NE能