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椎动脉起始部狭窄血管内治疗

椎动脉的解剖

椎动脉起始部狭窄的概述后循环缺血性卒中占卒中的25％～40％，70％的后循环缺血性卒中是动脉-动脉栓塞所致。椎动脉起始部(vertebralarteryorigin,VAO)由于血流动力学紊乱等原因是最容易形成动脉粥样硬化的部位，因而成为了后循环缺血发生重要的原因之一。

椎动脉起始部狭窄的发生率3788例脑血管造影患者的观察发现，VAOS是仅次于颈动脉分叉部狭窄的脑血管狭窄好发部位一项基于935例健康及卒中患者的增强MRA检查研究发现，VAOS的发生率为12.9％一项基于门诊无症状人群的超声研究提示，VAOS及闭塞的发生率为15.4％

椎动脉起始部狭窄的自然史

椎动脉起始部狭窄的诊断与检查CTA颈动脉彩超TCCDCTA/MRADSA注：TCCD诊断特异性（93%-98%）,敏感性较低（70%）CTA/MRA敏感性95%，特异性分别为100%/94%KhanS,CloudGC,KerryS,etal.Imagingofvertebralarterystenosis:asystematicreview.[J].JournalofNeurologyNeurosurgeryPsychiatry,2007,78(11):1218.(GoldenStandard)

椎动脉起始部狭窄的治疗药物治疗症状性动脉粥样斑块硬化性VAOS药物治疗推荐意见：1.药物治疗仍是VAOS的基础治疗，包括危险因素的控制、抗血小板聚集及他汀类药物，改变不良生活方式2.不推荐症状性VAOS采用抗凝治疗

椎动脉起始部狭窄的治疗外科治疗推荐意见：目前不推荐各种开放手术方法治疗症状性动脉粥样硬化性VAOS

椎动脉起始部狭窄的治疗血管内治疗血管内治疗系统回顾显示，27个研究中心的980例患者接受了VAOS的支架置入治疗，成功率为99.3%，支架置入30d内卒中/TIA的发生率为1.9%。

椎动脉起始部狭窄的治疗血管内治疗适应症：1.一侧VAOS≥50%，伴有①对侧椎动脉狭窄闭塞或发育不良，或者对侧椎动脉没有参与到基底动脉；②有前循环病变（狭窄或闭塞），后循环通过Willis环对前循环有重要代偿作用。2.双侧VAOS≥50%，伴有后循环缺血性卒中/TIA；或者前循环的血管病变，后循环通过Willis环对前循环有重要代偿作用。

椎动脉起始部狭窄的治疗血管内治疗禁忌症：

病例介绍

16床患者男55岁352996主诉：间断头晕4年入院诊断：1.左侧椎动脉起始部狭窄2.右侧椎动脉闭塞3.高血压II级（极高危）4.2型糖尿病5.高脂血症

2017-10-15MRI灌注我院

其他血液及相关化验未见明显异常拟今日行局麻下DSA+左侧椎动脉起始部支架成形术。

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