发泡性化疗药专家讲座.pptx

发泡性化疗药品周佳发泡性化疗药专家讲座第1页

概述静脉化疗是治疗恶性肿瘤一个主要伎俩，但若发生药品渗漏或处理不妥，轻者引发局部肿胀、疼痛和炎症，重者引发周围组织坏死，甚至造成功效障碍。不但给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽搁了患者深入治疗。所以医务人员了解药品渗漏原因、预防及处理方法十分主要。发泡性化疗药专家讲座第2页

化疗外渗原因（一）药物原因药品PH值2.渗透压3.药品浓度4.药品对细胞代谢功效影响发泡性化疗药专家讲座第3页

化疗外渗原因（二）血管原因1经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。2血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫上腔静脉压迫征等引发上游血管阻力增加。发泡性化疗药专家讲座第4页

化疗外渗原因（三）操作原因穿刺技术不熟练，一次给药屡次穿刺2.选择血管不妥3.针头固定不牢4.拔针后按压针眼不准确发泡性化疗药专家讲座第5页

化疗外渗原因（四）其它原因淋巴水肿2.输液量大3.病人不合作而穿破血管、针头滑脱4.病人血小板数量少5.静脉注射部位弯曲发泡性化疗药专家讲座第6页

化疗药品外渗临床表现临床症状和体征三阶段I期：局部组织炎性反应期红、肿、痛、热II期：静脉炎性反应期上症沿静脉扩散III期：组织坏死期损害向静脉外扩散发泡性化疗药专家讲座第7页

化疗药品外渗分类化疗药品发泡性化疗药品刺激性化疗药品非刺激性化疗药品发泡性化疗药专家讲座第8页

化疗药品外渗分类发泡性-渗漏后可引发局部组织严重坏死溃烂如：蒽环类（阿霉素、表阿霉素等），植物碱类（长春瑞滨（诺维本）、长春花碱、长春新碱、长春地辛），抗生素类（丝裂霉素、柔红霉素、放线菌素D、光芒霉素），氮芥、胺苯丫啶、美登素等发泡性化疗药专家讲座第9页

化疗药品外渗分类刺激性-渗漏后可引发灼伤或轻度炎症而无坏死药品。如：氮烯眯胺、足叶乙甙、威猛、卡氦芥、链脲霉素、丙脒腙等发泡性化疗药专家讲座第10页

化疗药品外渗分类非发泡性-无显著发泡或刺激药品如：吉西他宾（健泽／择非）、铂类环、环磷酰胺、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、博莱霉素、塞替派、阿糖胞苷、米托蒽醌、门冬酰胺酶等发泡性化疗药专家讲座第11页

外渗引发局部反应机理药品与组织细胞DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引发组织慢性反应。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞链性反应，所以愈合很慢。刺激炎性细胞生成引发成纤维细胞受损发泡性化疗药专家讲座第12页

化疗药品预防计划（适当静脉）了解（药品分类及毒性）观察（是否渗漏）评定（化疗后静脉情况）宣传教育（病人及家眷）发泡性化疗药专家讲座第13页

1冷敷：冰袋24h，最长3天2药品湿敷：氢考，33%MgS04，2-4%NaHC03，利百素等3中药湿敷：金黄散，六神丸+蜂蜜发泡性化疗药品外渗停顿输液，留针头，回抽局封（注射解毒剂）发泡性化疗药品外渗及处理冷敷或热敷统计并观察发泡性化疗药专家讲座第14页

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常见发泡性化疗药品阿霉素、表阿霉素嵌入DNA而抑制核酸合成抗癌谱较广：主要用于急性白血病和恶性淋巴瘤、实体瘤：乳癌、肺癌、骨肉瘤子宫内膜、睾丸、前列腺、子宫颈、头颈部癌不良反应：骨髓抑制、心脏毒性（阿霉素强）发泡性化疗药专家讲座第17页

常见发泡性化疗药放线菌素D（更生霉素）嵌入到鸟嘌呤和胞嘧啶(G-C)碱基对之间，与DNA结合成复合体，妨碍RNA多聚酶功效，阻止RNA合成，从而妨碍蛋白质合成而抑制肿瘤细胞生长抗瘤谱较窄。对恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、淋巴瘤、肾母细胞瘤、骨骼肌肉瘤疗效很好不良反应：消化道反应、骨髓抑制、脱发、皮炎、畸胎等发泡性化疗药专家讲座第18页

常见发泡性化疗药品植物碱类含有使细胞分裂（有丝分裂）在中期停顿作用，能够与微管蛋白结合而抑制其生物活性主要用于急性白血病、何杰金病及绒毛膜上皮癌，对小儿急性淋巴细胞白血病疗效很好不良反应：骨髓抑制、神经毒性、消化道反应、脱发。发泡性化疗药专家讲座第19页

常见发泡性化疗药品丝裂霉素对肿瘤细胞G1期及早S期最敏感，可与DNA发生交叉联结，抑制DNA合成主要用于慢性淋巴瘤，慢性骨髓性白血病，胃癌，胰癌，结肠、直肠癌，肺癌，胰癌，肝癌，子宫颈癌，子宫体癌，乳癌，头颈部肿瘤，膀胱肿瘤不良反应：骨髓抑制是最严重毒性，恶心、呕吐，间质性肺炎、不可逆肾功效衰竭等。发泡性化疗药专家讲座第20页

常见发泡性化疗药氮介鸟嘌呤与第7位氮共价结合。主要用于恶性淋巴瘤及癌性胸膜、心包及腹腔积液。对卵巢癌、乳腺癌、绒毛膜上皮癌、前列腺癌、精原细胞瘤、鼻咽癌等也有一定疗效不良反应：局部刺激性强，必须静脉给