连续性血液净化技术与非肾脏疾病.ppt

应用血浆净化疗法（PP）不仅能迅速清除循环中的致病因子，而且能调节人体的免疫系统，恢复补体、凝血因子和调理因子的功能，修复损伤细胞和网状内皮细胞的吞噬功能，因此能迅速抑制病情恶化，缓解临床症状，可显著缩短病程及使用人工呼吸的间期，明显改善病人的预防。第31页,共36页，星期六，2024年，5月（十三）、炎性肠病（IBD）：炎性肠病(IBD)包括溃疡性结肠炎（UC）和Crohn病（CD）是胃肠专家们长期探讨和争论的课题，与许多其他慢性炎症或自身免疫紊乱相似，IBD似乎由基因、环境、免疫相互作用而发病。特别是免疫系统在持续的炎症反应中起决定作用。第32页,共36页，星期六，2024年，5月应用白细胞除去滤器的白细胞净化疗法（LCAP）治疗可以使IBD得到缓解。第33页,共36页，星期六，2024年，5月（十四）、其他疾病：应用CBP治疗高脂血症、白癜风、牛皮癣、重型肝炎、肝衰竭等都取得了令人意想不到的好效果。第34页,共36页，星期六，2024年，5月谢谢第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于连续性血液净化技术与非肾脏疾病一、血液净化历史与发展血液净化技术应用于临床治疗急性肾衰（ARF）和慢性肾衰（CRF）已有近半个世纪的历史，这在医学领域具有划时代意义。近20年来，在重症监护病房（ICU）抢救最为常见的危重患者是ARF，约占20%以上，但直至晚近期病死率仍在30-70%。有统计显示，无合并症的ARF病死率为3%，而合并多器官功能障碍综合征（MODS）者，病情凶险，预后极为恶劣。传统的间歇性血透（IHD）并未能缩短ARF的病程，降低其死亡率。因为IHD迅速清除溶质和水分，容易导致低血压，加重肾损伤，延长ARF的恢复时间。第2页,共36页，星期六，2024年，5月1977年，Krame等在德国首次将连续性动—静脉血液滤过（CAVH）应用于临床，克服了IHD的“非生理性”治疗缺陷，标志着一种新的连续性血液净化技术的诞生。第3页,共36页，星期六，2024年，5月1995年第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗（CRRT）。CRRT的定义是采用每天连续24h或接近24h的一种连续性血液净化疗法以替代受损的肾脏功能。第4页,共36页，星期六，2024年，5月近年来，CRRT技术日趋成熟，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，扩展到各种临床上常见的危重病例的急救，已走出肾脏替代治疗的局限性。由于CRRT似乎不能概括此项技术的实际内容，有学者认为应更名为“CBP”更符合临床实际内容。第5页,共36页，星期六，2024年，5月连续性血液净化（ContinuousbloodpurificationCBP）是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。第6页,共36页，星期六，2024年，5月二、CBP特点：（一）、血流动力学稳定：众所周知，ARF由于容量负荷过多可直接导致患者死亡。HD通常每周3次，每次要清除2天的输入量加上机体内生水，这些大量的液体在短时间内清除，可能造成血流动力学失衡及频繁低血压，有研究证实，超滤率大于0.35ml/kg.min，低血压发生率显著增高，当超滤率大于0.6ml/kg.min，低血压发生率达60%，低血压可加重肾损害，降低生存率。与IHD相比CBP是连续、缓慢、等渗地清除水分和溶质，能不断调节液体平衡，可以清除更多的液体量，更符合生理状态，能较好地维持血液动力学的稳定性。第7页,共36页，星期六，2024年，5月（二）、纠正酸碱紊乱：危重病人的酸碱紊乱决定于患者的肾、肺、肝功能和分解代谢状态，应用CBP治疗时，避免严重酸碱状态大幅度波动。在严重代谢性酸中毒，24h不宜将PH值纠正至7.25以上，否则会有严重不良后果。第8页,共36页，星期六，2024年，5月（三）、溶质清除率高：CBP治疗能使氮质血症控制在稳定的水平，且尿毒症毒素浓度较低。而IHD存在峰值、谷值，且尿毒素平均浓度较高。第9页,共36页，星期六，2024年，5月（四）、营养支持：由于CBP需要给患者补充大量液体，因此可以充分输入营养物质。在严重分解代谢患者每天往往要输入5000ml全静脉营养液，才能达到热量与氮的正平衡，这只有在应用CBP时才能实现。第10页,共36页，星期六，2024年，5月营养治疗是影响ARF患者预后的重要因素之一，但由于少尿，输液量受限，限制了营养液的补充。过去对ARF时营养的需要量估计过高，提出“高能营养”是用词不当，因为摄入过多的热量会导致肝脂肪变，刺激激素过多释放，体温升