静脉麻醉新进展.ppt

麻醉药镇静镇痛丙泊酚苏芬太尼瑞芬太尼MarshSchniderGeptsMintoMarsh:更适合年轻人，而非老年人Schnider:考虑年龄、性别、体重、体表面积，更加适合55岁以上的老年人第32页,共41页，星期六，2024年，5月输注泵

InfusionPump第33页,共41页，星期六，2024年，5月操作简单易于达到所需的麻醉水平可显示计算的血药浓度可显示计算的效应部位的药物浓度可预测病人清醒时间能自动补偿中断的药物输注省去计算所需时间使用便利（实践方面）第34页,共41页，星期六，2024年，5月装入得普利麻预冲注射器PFSBolus或Purge方式将得普利麻充入输注管道选择输注泵处于“Diprifusor”TCI模式检查识别的得普利麻浓度输入病人资料和初始血液靶浓度开始输注“Diprifusor”TCI的操作步骤第35页,共41页，星期六，2024年，5月输入病人参数的范围年龄：16-100岁体重：30-150公斤药物靶浓度：0.1-15μg/ml靶浓度如超过10μg/ml，需经确认后才有效第36页,共41页，星期六，2024年，5月丙泊酚血浆浓度水平轻度镇静:0.5-1.0μg/ml深度镇静:1.0-1.5μg/ml小手术+阿片药:2.0-4.0μg/ml大手术+阿片药:3.0-6.0μg/ml苏醒:1.0-1.5μg/ml(阿片药的浓度水平!)第37页,共41页，星期六，2024年，5月麻醉维持靶浓度通常设定在3-6μg/ml，常规辅助镇痛药如仅用得普利麻麻醉，则应增加靶浓度推荐维持用靶浓度ASAⅠ-Ⅱ3.5-5.3μg/ml心脏病人或ASAⅢ-Ⅳ2.8-3.4μg/ml年龄55岁3.5μg/ml术中如合用其它麻醉药，靶浓度应降低“Diprifusor”TCI的实施第38页,共41页，星期六，2024年，5月阿片类药:术中抑制应激反应所必需用药,使用方法各不相同：芬太尼：不适于靶控输注阿芬太尼：诱导靶浓度400ng/ml，苏醒浓度100ng/ml苏芬太尼：诱导靶浓度1.5ng/ml，苏醒浓度0.25ng/ml瑞芬太尼：诱导靶浓度4ng/ml，苏醒浓度1ng/mlTCI时其它药物的使用第39页,共41页，星期六，2024年，5月肌松药:可间断给药,也可靶控给药维库溴铵：维持靶浓度0.15-0.3μg/ml阿曲库铵：维持靶浓度1-2μg/ml罗库溴铵：维持靶浓度1-2μg/mlTCI时其它药物的使用第40页,共41页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第41页,共41页，星期六，2024年，5月**三室开放模型：药物首先到达中央室（血液），通过血液到达效应部位－脑。随后，药物广泛分布到第二室（血流丰富的组织），及第三室（血流不丰富的组织），导致血中药物浓度的迅速下降。血液从第二第三室缓慢回流到中央室并达到平衡。**********关于静脉麻醉新进展1665在狗身上做静脉注射1855发明注射器1872静脉注射水合氯醛硫贲妥钠成为现代静脉麻醉的主要用药1974丙泊酚合成丙泊酚（得普利麻）上市得普利麻靶控给药技术上市2001得普利麻被FDA批准用于2个月以上的儿童的麻醉维持静脉麻醉的发展简史SebelPSetc.Propofol:anewintravenousanesthetic.Anesthesiology1989;71:260-277第2页,共41页，星期六，2024年，5月一、静脉麻醉的发展简史二、静脉麻醉概念及其优点三、全凭静脉麻醉药理学特点四、全凭静脉麻醉的给药方法五、TCI相关药物动力学参数比较第3页,共41页，星期六，2024年，5月静脉麻醉的概念将