小儿支原体肺炎.pptx

小儿支原体肺炎2024/7/181小儿支原体肺炎第1页

2024/7/182MP是什么MP属于柔膜体纲，支原体属，革兰染色阴性，难以用光学显微镜观察，电镜下观察由3层膜结构组成，内外层为蛋白质多糖，中层为含胆固醇脂质成份，形态结构不对称，一端细胞膜向外延伸形成粘附细胞器，粘附于呼吸道上皮。MP直径为2-5um，是最小原核治病微生物，缺乏细胞壁，对作用于细胞壁抗菌药品固有耐药。小儿支原体肺炎第2页

2024/7/183小儿支原体肺炎第3页

2024/7/184MP致病机制直接损伤：粘附于上皮细胞内表面，抵抗黏膜纤维去除和吞噬细胞吞噬；间接损伤：合成过氧化氢，分泌小区取得性肺炎呼吸窘迫征毒素；免疫原因：固有免疫及适应性免疫；

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2024/7/185流行病学发病季节：整年都有，以春冬季较多。传输路径：呼吸道飞沫传输。发病年纪：5岁-20岁潜伏期：2-3周流行趋势：约每隔3-7年发生一次地域性流行。流行特点：连续时间甚长，可达一年。人群患病特点：3岁：上呼吸道感染为主5-20岁：支气管炎，肺炎为主小儿支原体肺炎第5页

2024/7/186流行病学上海交通大学从属儿科医院呼吸科10887例小儿支原体肺炎第6页

2024/7/187临床表现.1.以发烧和咳嗽为主要表现。中高度发烧多见，也可低热或无热。2.病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，咳嗽会逐步加剧，可出现百日咳样痉挛，病程可连续2周甚至更长。3.多数患儿精神情况良好，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。4.年长儿肺部湿罗音出现相对较晚，可有肺部实变体征。5.可合并胸腔积液和肺不张、纵膈积气和气胸、坏死性肺炎、呼吸窘迫等。小儿支原体肺炎第7页

2024/7/188RMPP.是指MPP经大环内酯类抗菌药品正规治疗7d及以上，临床征象加重，仍连续发烧，肺部影像学加重者。年长儿多见，病情较重，胸部影像学进行性加重，表现为肺部病灶范围扩大、密度增高、胸腔积液，甚至有坏死性肺炎和肺脓肿。轻易累及其它系统，引发多器官功效障碍。小儿支原体肺炎第8页

2024/7/189RMPP发病机制MP型别与载量；MP耐药；粘液高分泌；高凝状态；混合感染；小区取得性呼吸窘迫综合征毒素产生；

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2024/7/1810重症MPP诊疗标准

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2024/7/1812影像学检验.胸片可表现一下4种类型：1.与小叶性肺炎相同点状或小斑片状浸润影；2.与病毒性肺炎类似间质性改变；3.与细菌性肺炎相同节段性或大叶性实质浸润性；4.单纯肺门淋巴结肿大型；婴幼儿多表现为间质病变或散在斑片状阴影，年长儿则以肺实变及胸腔积液多见。小儿支原体肺炎第12页

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2024/7/1814胸部CT：表现为结节状或小斑片状影、磨玻璃影、支气管壁增厚、马赛克征、树芽征、支气管充气征、支气管扩张、淋巴结大、胸腔积液等；部分MPP可表现为坏死性肺炎。

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1：右肺大片实变，左侧少许胸腔积液。2A：右肺中叶实变，结节影及树芽征；2B：小叶中心结节及树芽征；3：左肺上叶广泛分布单独存在树芽征及小叶中心结节。小儿支原体肺炎第15页

2024/7/1816试验室诊疗

诊疗关键点为：从肺炎患儿咽喉、鼻咽部、胸水或体液中分离出MP是诊疗MP感染可靠标准血清学诊疗包含特异性试验（明胶颗粒凝集试验(PA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)）和非特异性试验（冷凝集试验(CA)）等。MP-Igm抗体核酸诊疗：可用于早期诊疗，包含RT-PCR技术，环介导等温扩增(LAMP)技术，RNA恒温扩增实时荧光检测(SAT)技术等。但须注意区分携带状态，因为MP感染后1个月时其DNA检出率依然高达50%，MP-DNA连续携带中位数时间为7周，个别长达7个月之久。小儿支原体肺炎第16页

2024/7/1817抗MP治疗

大环内酯类抗菌药品：首选，干扰mRNA移位，抑制蛋白质合成。（1）第一代红霉素，第二代阿奇霉素、克林霉素、罗红霉素；（2）阿奇霉素10mg/kgqd，轻症3天1个疗程，重症可连用5-7天，4d后可重复第二疗程，但婴儿，尤其静脉制剂使用要慎重。（3）红霉素10-15mg/kgq12h，疗程10-14d。（4）停药指征：以临床症状、影像学表现、炎症指标决定，不以肺实变完全吸收和抗体阴性为指征。

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2024/7/1818抗MP治疗

非大环内酯类：对大环内酯类抗