糖尿病治疗策略应用实例教材专家讲座.pptx

IDF全球糖尿病流行趋势：-2030（百万）全世界=284.6百万2030=438.4百万增加54%18.029.665%37.453.242%55.266.220%26.651.794%12.123.998%58.7101.072%76.7112.847%糖尿病治疗策略应用实例教材专家讲座第1页

IDF(09)数据：糖尿病患者人数TOP10国家

患者年纪（20-79岁）

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如不采取控制办法，糖尿病将给中国居民健康带来主要威胁2型糖尿病（85~90%）1型糖尿病其它特殊类型妊娠糖尿病糖尿病治疗策略应用实例教材专家讲座第3页

新发2型糖尿病临床特征：54岁女性农民口干、多饮、多尿、体重减轻1年体检：FBS：18.5mmol/l，P2hBG:24.1mmol/l身高：160cm，体重：54kg，肝肾功效正常治疗方法：预混胰岛素30注射液早20u，晚14u餐前注射——1周后患者诉乏力、饥饿感，测FBS：7.9mmol/l,减量至早18u，晚12u，逐步减量——2月后FBS5.4mmol/l,改为二甲双胍0.5g，BID，格列美脲：2mg，QD，当前仅为二甲双胍0.5g，BID，血糖控制平稳糖尿病治疗策略应用实例教材专家讲座第4页

我国当前采取WHO（1999年）糖尿病诊疗标准。

NGT6.17.8IFGIFG+IGTIGTDM7.011.1FPGmmol/l2hrPPGmmol/lIFGIFG+IGTIFG： 空腹血糖受损(孤立）IGT： 糖耐量低减（孤立）IFG＋IGT：复合型糖耐量低减FPG：空腹血糖DM：糖尿病NGT：正常糖耐量PPG：餐后血糖治疗依据与启示糖尿病治疗策略应用实例教材专家讲座第5页

在T2DM治疗中应阻止B细胞衰竭必须早（IGT/IFG）必须针对引发B细胞衰竭发病机制糖尿病治疗策略应用实例教材专家讲座第6页

T2DM患者B细胞衰竭病因B细胞衰竭遗传（TCF7L2）胰岛素抵抗脂毒性FFA糖毒性胰淀素沉积incretin作用年纪TT基因型者糖尿病治疗策略应用实例教材专家讲座第7页

早期强化血糖达标能够带来长久获益

UKPDS随访平均8.5年后续试验随访

总终点事件 1997 任何糖尿病相关终点事件 RRR: 12% 9% P: 0.029 0.040微血管疾病 RRR: 25% 24% P: 0.0099 0.001心肌梗死 RRR: 16% 15% P: 0.052 0.014全部原因造成死亡率 RRR: 6% 13% P: 0.44 0.007RRR=RelativeRiskReduction,P=LogRank糖尿病治疗策略应用实例教材专家讲座第8页

UKPDS10年随访最新结果：

早期强化治疗降低远期并发症发生率RuryR,etal.NEJM.;359:1-13.30年数据资料—干预治疗，随访，包括5102例2型糖尿病患者初诊患者强化治疗降低远期微血管并发症发生率初诊患者强化治疗降低远期大血管并发症发生率糖尿病治疗策略应用实例教材专家讲座第9页

UKPDS告诉我们：代谢记忆86.06.57.07.58.08.59.001234567910试验期（5年）试验后随访期HbA1c(%)0.20.400.6强化治疗并发症进展累积发病率UKPDS.Diabetes1995;44:1249-1258.常规治疗强化治疗糖尿病治疗策略应用实例教材专家讲座第10页

在糖尿病病程中（包含新诊疗2型糖尿病患者），严重空腹高血糖或出现无显著诱因体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。依据患者详细情况，可选取基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗。《中国2型糖尿病防治指南》糖尿病治疗策略应用实例教材专家讲座第11页

方法不足及其它选择农村病人，监测血糖不规范，胰岛素使用有风险，若能住院治疗可降低该风险未查HBA1C，不能坚持跟踪复诊未能行其它相关检验：酮体、血脂、眼底、心电图、尿微量白蛋白等，对危险原因干预不够还能够试用基础胰岛素+口服药品治疗糖尿病治疗策略应用实例教材专家讲座第12页

2型糖尿病住院病人临床特征56岁男性公务员