左西孟旦应用病例分享.pptx

左西孟旦应用病例分享;病史;患者4小时前无显著诱因突发胸部疼痛，为心前区压榨样疼痛，伴全身冷汗，无心慌、咳嗽，无恶心、呕吐，

到我院急诊科就诊，行心电图及心肌标识物检验，提醒急性前壁心肌梗死，以“急性心肌梗死”收入我院心内科。

患者起病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常，

体力下降，体重无显著减轻

;既往史：既往体健，否定高血压、冠心病、糖尿病、手术、外伤及药品过敏史;查体：BP91/56mmHgR18次/分P94次/分T36.5℃。神清，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音，心率94次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音，腹软，肝脾肋下未及，全腹无显著压痛、反跳痛，双下肢无水肿;心电图：V1-V4导联呈QS型，V5呈rS型，肢体导联低电压

血常规：WBC10.66*109/LNeu79.40%

血生化：ALT354U/LAST473U/LALB38.38g/L

Urea16.5mmol/LCr232umol/L

;辅检;急性前壁心肌梗死急性心力衰竭

心功效Ⅳ级心源性休克

肝功效不全

肾功效不全

;选择性冠状动脉成像（SCI）

冠状动脉左前降支中段中重度狭窄，右冠状动脉近端全闭

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

右冠状动脉近端全闭

抗凝、抗血小板聚集

稳定粥样斑块

强心（多巴酚丁胺）营养心肌

护肝对症支持治疗

;入院第2天，患者BP下降至75/50mmHg，SPO288%，血气分析：PH7.30PO260mmHgBE-13.3mmol/LLac9.8mmol/L，血K6.4mmol/L

心源性休克加重，并出现高钾血症，下一步计划？;病情变化;入院第3天，患者少尿（200ml/d），存在MODS（心、肝、肾），请我科会诊后转入我科;患者神志嗜睡，端坐呼吸，BP100/49mmHg（多巴酚丁胺+去甲肾上腺素维持）R20次/分P90次/分SPO298%（无创呼吸机辅助呼吸）。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率90次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无显著水肿;血气分析：PH7.52PaO2236mmHgPaCO227mmHg

BE-0.3mmol/Llac3.5mmol/L

血常规：WBC14.8010^9个/LNeu%88.30%

生化：ALT5012U/LAST4423U/LALB31.77g/L

Urea37.5mmol/LCr594μmol/L

凝血功效：PT24.9secAPTT50.3secD-Dimer11.25mg/L

;心梗三项：ultra-TnI＞50ng/mL、MYO＞1000μg/L、CKMB29.90ng/mL

生化：NT-proBNP88105pg/mL；PCT1.570ng/mL

心脏彩超：左室节段性运动减低，EF=40%

;心电图：V1-V4导联呈QS型，V5呈rS型，肢体导联低电压

腹部彩超：符合淤血肝声像图改变，肝囊肿，胆囊壁稍增厚

;入科诊断;入科治疗;急性心衰药物选择;左西孟旦;急性失代偿性心力衰竭

心脏手术围术期

右心功效不全和肺动脉高压

心肌顿抑

改进急性失代偿性心力衰竭患者肾功效

;禁忌症;用法用量;治疗效果;治疗效果;入科第3天患者出现呼吸衰竭，给予气管插管呼吸机辅助呼吸，出现少尿、高钾血症，给予CRRT治疗，第7天出现DIC，DIC无法纠正，于第10天出现心跳骤停，抢救无效死亡。

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