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中医外科病历书写模板范文大全

英文回答：

ChiefComplaint.

Thepatientcomplainsof[symptoms].

HistoryofPresentIllness.

Thepatientisa[age]-year-old[gender]whopresents

with[symptoms]thatbegan[duration]ago.Thesymptomsare

[intermittentorconstant]and[haveorhavenot]been

gettingworse.Thepatienthas[not]hadanyassociated

symptoms.

Thepatienthas[not]hadanypreviousepisodesof

[symptoms].

PastMedicalHistory.

Thepatienthasahistoryof[medicalconditions].

Thepatientiscurrentlytaking[medications].

SocialHistory.

Thepatientis[occupation].

Thepatientliveswith[familymembers].

Thepatientdoesnotsmokeordrinkalcohol.

PhysicalExamination.

General:Thepatientisinnoacutedistress.

HEENT:Thepatientsheadisnormocephalic.The

patientseyesareclearandconjunctivaarepink.The

patientsearsarenormal.Thepatientsnoseisclear.The

patientsmouthisclear.

Neck:Thepatientsneckissupple.Thereisno

lymphadenopathy.

Chest:Thepatientslungsarecleartoauscultation.

Thepatientsheartsoundsarenormal.

Abdomen:Thepatientsabdomenissoftandnon-tender.

Thereisnoorganomegaly.

Extremities:Thepatientsextremitiesarenormal.

Thereisnoedemaorcyanosis.

Neurological:Thepatientsneurologicalexamination

isnormal.

Assessment.

Thepatienthas[diagnosis].

Plan.

Thepatientwillbe[treatment].

中文回答：

主诉。

患者自诉[症状]。

现病史。

患者为[年龄]岁[性别]，因[症状]于[时间]前发病就

诊。症状为[间歇性或持续性]，[渐进加重或稳定]。患者[有/无]

伴随症状。

患者[未/曾]有过既往[症状]发作史。

既往史。

患者有[疾病史]。

患者目前正在服用[药物]。

社会史。

患者职业为[职业]。

患者与[家人]同住。

患者不吸烟不饮酒。

查体。

全身，患者无急性病容。

头颈部，患者头颅正圆。患者双眼清澈，结膜粉红。患者双耳

形态正常。患者鼻腔通畅。患者口腔清洁。

颈部，患者颈部柔软。未见淋巴结肿大。

胸部，患者双肺叩诊清亮，呼吸音清。患者心脏听诊音律齐整。

腹部，患者腹部平软，无压痛。未扪及肿块。

四肢，患者四肢正常。无水肿