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管理制度修改稿范文
第一节病历书写人员规定
一、本院注册的住院医师按要求书写分管病人的入院记录、首次
病程记录、第一次上级医师查房记录及其他各种病程记录,服从上级
医师的指导意见,及时改正不足之处。对进修医师和实习学生书写的
病程记录进行修改。若为新分配来院工作的医师在取得医师资格证书
和注册前书写的病历需有注册的医师签名确认。
第二节病案质控规定
一、科主任对全科病历质量负责。对住院病人的各种病程记录提
出修改意见并督促检查。
二、主治医师对所分管的医疗小组的病历质量负责。及时对下级
医师书写的病历及病程记录等内容进行修改审阅,严格把好质量关,
督促其提高病历书写质量。在病历归档前,认真检查病历质量内容,
杜绝丙级病历。
三、科室质控员由主治医师职称以上人员担任。负责对本科室归
档病历进行质量控制,对不符合住院质量标准的病历提出修改意见,
要求其及时重新书写。
四、加强医院病历的环节质控,由医务科组织有关的质控人员定
期和不定期随机抽查各病区在架的病历质量,有关
二、具有执业医师资格的进修医师试用____个月后,经医
第1页共11页
三、实习学生书写完整病历和患者住院期间的病程记录。务科组
织科室考核合格,给予处方权。
病案质量检查情况在科主任例会上通报。质量出现缺陷的病区须
制定其改进措施。
五、病案室质控员对每一份归档病历的质量进行检查,发现病案
的缺陷内容,即通知有关临床科室,并限____天内修改完毕。
六、在架病案书写质量为每月医疗综合考评的主要内容,考评结
果与科室效益工资挂钩。
七、医务科每季度对归档病历进行抽查评分,病历质量分为甲、
乙、丙级,病历质量结果与医务人员的职称晋升相结合。
第三节病案室管理人员职责
一、在医务科领导下开展工作。
二、负责集中和管理全院住院、留观病历。每天到病区收回已出
院病历,当面清点;不符合归档要求的病历,病案室工作人员拒绝签
收归档。出院病历应在患者出院后____天归档,死亡病历应在患者死
亡后____天内归档。
三、负责出院患者病历的整理、核查、装订、登记、编码、入
录、保管和供应工作。装订时要按正确顺序对收回的病历进行装订,
写好封面分类上架保存。
四、负责病案的院内借阅工作和经医务科同意的院外人
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五、严格执行卫生行政部门的有关病案管理法规和本院员借阅、
摘录、复印病案的接待工作,并做好登记。病历管理制度,积极向主
管部门提出改进病案管理工作的意见和建议。
六、维护病案安全、保守病案秘密。
七、遵守劳动纪律、坚守工作岗位,积极为临床服务。
八、爱护病案室公共财产,节约用水用电。做好防火、防盗、防
潮、防霉、防蛀、防鼠等工作。
第四节病案查阅、借阅制度
一院内病案查阅借阅制度:
(一)除院领导、医务科、医务科、护理部和患者住院(留观)
所在科室对患者实施医疗活动的医务人员外,其他任何人不得擅自借
阅、查阅病历。
(二)、病历借出只限于患者复入院、病例讨论、临床教学、科
研。
(三)、查阅、借阅病历,须填写《病案资料复印、查阅、借阅
申请表》,须说明借阅、查阅原因,经所在科室主任签字同意,报医
务科审批同意后到病案室进行相关手续的登记和办理,方可查阅,非
主管医生不得查阅不相关患者病历。查阅病历十份以上须提前____天
预约。
(四)病案管理员要建立借阅登记专册并妥善保管,借阅及归还
时由借阅人及病案管理员签名。
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(五)、借阅时间为____天,借阅者应按时归还。因特殊原因暂
不能归还者,需由借阅者本人到医务科办理延期手术,并在病案室留
档。
(六)、因科研、教学需要查阅病历的,需科研科审核,经医务
科同意后查阅。阅览病历只能在病案室进行,不得将病历带离病案
室,阅后立即归还。
(七)、查阅、借阅病历不得泄漏病历内容及患者隐私。借阅者
对借出的病历应妥善保管和爱护,不得涂改、转借、拆
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