OSAS患者的围术期管理PPT课件.pptx

OSAS患者的围术期管理;患者，女，67岁，84公斤，156cm。因“左肾结石”在气管内插管全麻+硬膜外麻醉下行经皮肾镜碎石取石术。既往有高血压糖尿病史，控制可；二年前因鼾症行矫正术，术后一年复发。麻醉诱导前T10-11行硬膜外穿刺置管，先后推注0.25%罗哌卡因20ml；然后给予咪唑安定0.03mg/kg，丙泊酚1.0mg/kg，芬太尼4ug/kg，罗库溴胺0.6mg/kg诱导，顺利插入气管导管。俯卧位下手术。麻醉维持七氟醚吸入，顺苯磺酸阿曲库胺、瑞芬太尼泵注。;手术麻醉经过顺利。术毕硬膜外推0.1mg/ml吗啡的镇痛液5ml，接镇痛泵行PCEA,送入PACU。拔管前脱氧SpO2达92%，血气尚在正常范围

拔管后鼻导管给氧SpO294%,面罩给氧SpO296%,

观察约1小时后送回病房，继续鼻导管给氧。; 术后约5小时（凌晨零点左右），护士巡查时发现该患者嗜睡，打鼾，呼吸不规律，SpO2降至84%左右，呼之能醒，嘱深呼吸后SpO2能升至90%以上，值班医生欲将患者送往ICU，遭家属拒绝，遂改面罩给氧。约1小时后护士再次巡查时发现患者面色青紫，呼吸暂停，呼之不应，SpO2已降至60%，紧急气管插管，送入ICU,行呼吸机控制呼吸…

事发至今已一年余，患者仍未恢复意识，尚在治疗中（费用近百万元）;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ObstructiveSleepApneaHypopneaSyndrome,OSAHS）是一种严重威胁人类健康的常见多发病，已成为危及生命的隐形杀手。睡眠呼吸暂停综合征的最终恶果是患心脑血管病，而心脑血管病已居全球疾病死因首位。

肥胖的病人很大一部分都有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。据估计，中年人中4%的男性和2%的女性患有有临床症状的OSA。肥胖是一个很重要的独立的致病因素和高危因素；60～90%的OSA患者都是肥胖者（即体重指数BMI29kg/m2）。;据美国国家睡眠性疾病研究委员会（NCSDR）1993年和2000年的估计，美国可能患OSA的总人数分别约为1800万和4000万人。不幸的是，约80%～95%的OSA患者并没有被诊断出来；因此，绝大多数需要麻醉和手术的OSAS患者术前并没有得到诊断，而麻醉医生就可能是围手术期诊断OSAS的最后一道防线。;OSAS的定义;OSAS患者由于睡眠时发生低氧和高碳酸血??，最终引起全身多器官多系统渐进性损害，被WHO列为潜在致死性疾病。

OSAS围术期有发生上呼吸道梗阻的潜在危险，且多伴有高血压或心脏病，故所施行的手术不论是否与矫正OSAS有关，均应列为麻醉的高危患者。

;OSA的诊断;多导睡眠图（PolysomnographyPSG),是诊断OSAHS的“金标准”。具体指的是：成人7小时的夜间睡眠中，呼吸暂停和低通气每小时5次，持续时间10秒。

;OSA鉴定与评估;;;术前评估;术前评估;住院手术与门诊手术;术前准备;术中管理;术中管理;术后管理;术后管理;术后管理;转至无监测环境的标准;ESS嗜睡评分;