自体肋骨软骨在手指关节重建中的应用PPT课件.pptx

指导老师：戴黎明汇报人：朱宏涛自体肋骨软骨在手指关节重建中的应用三峡大学附属仁和医院整形外科/手外科

研究背景与意义01研究背景与意义手指关节强直可由创伤、感染、骨坏死、关节炎和其他因素引起，这些因素可能会导致日常活动障碍，治疗的目标是获得一个稳定、无痛和活动的手指功能，目前临床上常用的治疗方案是：带血运的关节移植术和关节假体置换术，但这些手术方案存在关节活动受限、不稳定、对其他关节产生不良影响、假体松动松动、不稳定、下沉、僵硬以及相对较高的植入物翻修率，最佳治疗方案仍然存在争议。本次课程的目的是了解手指关节重建中的另外一种方法：肋骨软骨移植及肋骨软骨膜移植重建手指关节

肋软骨膜重建手指关节02

肋软骨膜重建手指关节02软骨膜是一层致密的结缔组织，包围着发育中的骨骼软骨，还包围着非骨骼软骨组织，包括鼻尖和耳朵的螺旋。它由两层组织组成：对机械和结构支持很重要的外层纤维层和含有骨软骨前体细胞的内形成层。软骨膜细胞在调节软骨细胞分化方面发挥作用，并对潜在软骨细胞发出的信号作出反应。软骨膜也有形成软骨的潜力。理论基础

肋软骨膜重建手指关节02研究组(n=11)：因感染和/或创伤而受损的小关节近端指间关节(PIP)重建8例掌指关节重建3例所有患者在临床就诊随访时间(中位数：软骨膜移植后37年，范围34~41年)基本资料作者丹尼尔·穆德：乌普萨拉大学医院外科/整形外科和手外科2020年4月29日BMC肌肉骨骼疾病杂志

肋软骨膜重建手指关节021、切除所有被侵蚀的关节表面(关节两侧)的残留物，直到软骨下皮质出血2、软骨膜取自第6或7根肋骨。具体切取方法：在乳房下皱纹上做皮肤切口，从骨软骨交界处(锁骨中线略微隆起的边缘)开始，停在皱纹的内侧边缘，以避免难看的疤痕。腹直肌、筋膜和下层肌肉被横向分割以显露供体部位。软骨膜沿供体肋骨软骨部的上下缘切开。在距骨软骨边缘几毫米的肋骨骨膜上做横向切口。这一小部分骨膜暂时包括在移植物中，以便于抓取和拉动。软骨膜在肋骨的骨软骨边缘被抬起，并用钝的解剖器将下面的软骨剥离，一直到胸骨。从皮肤切口内侧缘到胸骨外侧缘的最后一厘米的解剖是皮下进行的。注意不要包括任何软骨，也不要破坏软骨膜的形成层(内部)。3、软骨膜在受区的关节边缘骨性缝合，形成层朝向关节间隙，外层纤维层朝向软骨下骨。4、一层薄薄的硅胶片被临时放置在关节中，帮助塑造移植模型，并防止重建的关节表面之间的粘连。5、将手固定在“安全位置”的石膏中4周，然后进行物理治疗。6、在本研究组中，在4个月后取出硅胶膜。手术方法

肋软骨膜重建手指关节02左侧：A：胸部第6肋软骨唇形切口B：抽出采集的断层第6肋软骨C：用精细修剪皮肤切口边缘D：分层缝合手术切口右侧A:一例青年女性胸部肋软骨切取后的切口愈合情况B:另一例青年女性胸部肋软骨切取后的切口愈合情况注意：该图非作者原图软骨最丰富的部位：第6、7、8、9肋骨及其相互连接的部位最常用：第6/7肋骨直，量足、损伤小

肋软骨膜重建手指关节02所有患者(n=11)在初次手术后平均37年(34-41岁)接受了临床评估，包括疼痛、活动范围(ROM)和功能(DASH)的评估结果:临床评估1、11例患者无一例再次手术2、所有PIP关节静息时无疼痛活动(VAS0.6)(范围0~4)活动时几乎无痛活动度平均41°(5~80)，DASH评分平均8.3(范围1~51)平均力量为41公斤，对侧手为44公斤(93%)。3、3个MCP关节活动(VAS0.7)，范围(0~1)基本无痛，ROM平均80°(范围70-90)，DASH评分平均2(范围1-3)。平均力量为43公斤，对侧手为53公斤(81%)。用配对t检验分析手术前后关节/手握力的差异，数据用均值±标准差表示。所有数据均使用SPSS软件版本23(IBM)进行分析vas视觉模拟疼痛评分（0-10）DASH臂、肩、手功能障碍评分

肋软骨膜重建手指关节02图11974年(病例9)原发病例(a)前(6个月后(b)，及(c)软骨膜重建后(40年)第三掌指关节的x线片(AP视图)。结果:放射学评估手术前(图1A)和术后6个月(图1B)获得的主要病例的X线片显示，手术后恢复了更宽的关节间隙。然而，在长期随访(平均随访时间37年)中，几个病例的X线片显示有明显的骨关节炎征象，包括软骨下硬化、囊肿、游离体和关节边缘的骨赘(图1C，图4，图5)。有趣的是，放射学上的骨关节炎与骨关节炎的临床体征没有相关性。

肋软骨膜重建手指关节02图4病例2-8(a-g)重建的近端指间关节的X线片。病例1在病人去世前没有取得