子宫破裂PPT课件.pptx

;;;;中国产后出血诊治问题

;;失血量的测定和估计;休克指数＝脉率/收缩压

;失血量的测定和估计;;产后出血的治疗;产后出血的“四级”抢救方案;;;;;;按

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;宫缩剂;子宫动脉结扎术;第21页;;动脉栓塞;纱

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;第25页;宫腔纱布填塞;宫腔水囊填塞;子宫切除术;;;;;;;;;

山东省千佛山医院

;xxx，女，32岁,因“产后大出血、子宫次全切除术后1天”于2012.2.27.14:00由某医院转入我院ICU。

病史（某医院提供）：

2013-2-2615:50足月妊娠，二胎，因“胎儿窘迫”行“胎头吸引术+腹压”在某医院分娩一男婴。

产后阴道流血多约1500ml，给予米索前列醇400mg口服，缩宫素20u肌注，垂体后叶素6u肌注”，检查：阴道多处裂伤至后穹窿、宫颈环形裂伤并1/3缺损，已无法暴露缝合，给予输“红细胞6u、血浆600ml”拟诊为“产后出血、软产道裂伤、子宫破裂？”;16:00手术室在全麻下行“阴道探查术”见：阴道后壁及侧壁多处撕裂延至后穹窿及宫腔，未探及裂伤顶端，粘膜缺损约1/2，阴道裂伤处及宫腔大量流血。考虑子宫破裂，立即行剖腹探查术。

剖腹探查术中见：子宫较大，打开子宫下段，见子宫下段、后壁及左右侧壁见多个纵行裂伤，深达子宫肌层，最长约6cm，左右侧阔韧带血肿约7*7cm2，行修补缝合术。观察宫缩的同时行阴道裂伤修补术，见宫颈环形裂伤，后唇缺失，此时血流量持续增加，患者一般情况差，血压持续下降至40/20mmHg，子宫收缩极差，苍白，水肿，呈布袋状。向家属讲明病情征得家属同意后行“子宫次全切除术+宫颈成形术+阴道修补成形术”。;手术经过困难，术中出血约3000ml，患者一般情况差。

术后诊断“产后出血、子宫破裂、软产道裂伤”

术中输“红细胞18u，血浆2200ml，冷沉淀6u，血小板2治疗量”

术后22:00转入ICU病房：持续呼吸机辅助呼吸，心率100次/分左右，氧合95%，血压130/80mmHg，转入后输入红细胞24u，血浆3800ml，冷沉淀16单位，血小板4治疗量。患者血小板呈进行性下降，2月27日08:00血红蛋白71g/L，纤维蛋白原0.8左右，血小板46*10^9/L，行腹部B超检查示盆腔内混合性团块，约8cm*7.8cm，肝肾之间可探及6.5cm液性暗区，腹腔引流量750ml”。患者病情危重，脱呼吸机困难。为求进一步诊治，遂转入我院ICU。;

查体：T37.7℃，P106次/min，R30次/min，BP140/96mmHg。口插管接呼吸机辅助通气，口唇无紫绀。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心率106次/分，节律规整，各瓣膜听诊区无闻及病理性杂音。腹部膨隆，下腹正中可见一长约15cm纵形手术切口，清洁纱布覆盖，无渗血渗液，腹部膨隆，有压痛。

辅助检查：血常规：N%0.758，Hb87.0g/L，PLT80；肝肾功：肌酐54.0umol/L，白蛋白30.0g/L10^9/L；腹部B超：腹腔大量积液，多发混合回声包块。床边胸片：双肺炎症。;转入半小时腹部引流管突然引流血性液体约2000ml，腹部膨隆，腹部B超提示大量腹腔积液，多处混合回声区，考虑为子宫切除术后手术创面渗血，提示仍有活动性出血，立即组织相关科室（妇产科、血液科、麻醉科、介入科）会诊。

会诊后讨论，目前处理出血的方法有：1、二次剖腹探查止血，但手术风险大，包括：麻醉风险和麻醉后脱机困难、术中出血、复杂裂伤子宫切除后创面糟烂、水肿，找不到出血点、诱发DIC、手术创伤对患者的打击、术后多脏器功能衰竭等；2、血管介入治疗：髂内动脉栓塞，创伤小，能有效止血，可局麻下进行，缺点不能彻底清理腹腔积血、血块。与患者家属商议后选择血管介入治疗。;局麻下行双侧髂内动脉栓塞术，手术顺利。

术中输患者自某医院带来4u红细胞，术后血RT:Hb77g/L，PLT10110^9/L；D-二聚体995ug/L。

术后监测血色素、血小板水平逐渐上升。患者逐渐脱呼吸机成功，术后5天病情相对平稳，血Hb100g/L。盆腔B超提示：膀胱右上方探及范围约107mm×64mm×113mm的囊性包块，囊壁清，内见分隔。

于2013.3.6转产科进一步诊治。;给予理疗、抗生素预防感染等治疗，效果好，患者逐渐恢复。引流量由每日600ml逐渐减少，术后13天引流干净，复查盆腔B超检查提示：膀胱右上方探及范围约117mm×61mm×83mm的囊性包块，囊壁清，内见分隔。未见腹腔积液，拔出腹腔引流管，出院。

2013.3.26患者出现发热，阴道少量褐色分泌物再次入院，妇科检查：阴道壁切口愈合好，宫颈残端近左侧阴道穹窿