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郝万山:虚实及虚中夹实的腹胀满经方治疗腹胀临证体会
一、郝万山:虚、实及虚中夹实的腹胀满
《伤寒论》第66条:发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参
汤主之。
脾虚气滞腹满证。
证侯,最初的时候,由于脾气脾阳不足,运化失司,运化失司以
后导致水湿内留,湿聚为痰,已经产生了有形的痰湿之邪,所以痰湿
阻滞,气机不畅,就导致了腹满。
1、虚中夹实的腹胀满
证侯是上午轻下午重,时满时减。尤其是傍晚前后比较重,到了
傍晚前后,肚子胀满,叩之如鼓,甚至晚饭都吃不下去,第二天睡一
宿觉,早晨起来肚子又瘪瘪的。胀满发作的时候不喜温按。
病本以虚,脾气虚、脾阳虚,运化失司,水湿内留,湿聚为痰以
后,有形的痰湿之邪阻滞,导致腹满,这种腹满是一个虚中夹实的证
侯。
舌比较胖,边有齿痕,这是脾阳虚、脾气虚的一种特征,舌也比
较淡,苔比较厚腻。提示痰湿内盛、壅滞气机。
厚姜半甘参汤:厚朴半斤,生姜半斤,半夏半升,甘草二两,人
参一两。以水一斗2000毫升,煮取三升600毫升,每次服一升200
毫升,日三服。
厚朴半斤姜半斤,一参二草也须分,半夏半升善除满,脾虚腹胀
此方真。
厚朴20g、生姜15克、半夏15克,甘草6克,党参6克。7付
药
厚姜半甘参汤:治疗脾虚痰湿阻滞,虚中夹实腹满的一张很好的
方子。
脐周胀满,大腹胀满,脾主大腹,治疗的是脾虚腹胀,而不是胃
虚胃脘腹胀。
胃脘胀满:《金贵要略》橘枳姜汤:橘皮12克、枳实3克、生姜
6克。
2、虚证的腹胀满
证侯是喜温喜按;腹满按之不痛为虚。得温得按则缓解。喜温喜
按,时满时减,有时候胀,有时候不胀。
如果一个肚子胀的病人,拿热水带捂一捂,很快缓解了;趴在床
上肚子下垫一个枕头,压一压很快缓解了,这就是一个典型的虚性的
腹满。
《伤寒论》云:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自立益甚,时
腹自痛,若下之,必胸下结硬”“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒
故也,当温之。这种虚性的腹满,用理中汤一类的方子,温中补虚。
人参、干姜、灸甘草、白术各三两。腹满者,加附子一枚。
附子理中汤:附子6克、党参9克、干姜9克、灸甘草9克、白
术9克。
3、实证的腹胀满
证侯是腹满不减,减不足言;腹满按之痛为实。腹胀满24小时持
续存在,即使偶尔有一点减轻,这种减轻也是微不足道的。
《伤寒论》云:“腹满不减,减不足言,当下之,宜服大承气汤”
大黄四两,厚朴半斤,灸枳实五枚,芒硝三合。
生大黄12克、厚朴20克、灸枳实12克、芒硝9克。
水1000ml,先煮枳实、厚朴,取汤液500ml,入大黄,再煎取
汤液300--400ml,将芒硝倒入,搅拌融化。分2次温服。通泻里实,
大便通畅后停服。
二、经方治疗腹胀临证体会
概要
何为腹胀?腹胀了怎么办?腹胀是以腹部胀满,触之无形,或兼
有疼痛为特点的病证。腹胀一证在《内经》中称之为“腹胀”、“?
胀”、“腹满”、“中满”、“腑气满”。
病因病机
多因饮食停滞胃肠,阻滞气机;或因情志抑郁,气滞郁结所致
责之于胃腑气实,属实证。或因素体脾脏虚弱,气机壅滞;或因脾脏
虚弱,水饮不化,成为正虚邪实之证责之于脾脏气虚,属虚证。故
清代医家柯韵伯提出了“实则阳明,虚则太阴”之说,提示了太阴脾
与阳明胃脏腑之间的相互关系,高度概括了脾胃的病变规律。
腹满辨证
《素问·至真要大论》曰:“诸湿肿满,皆属于脾”,主要说明凡
以水湿聚留而引起的浮肿、腹满者,大都属于脾脏疾病,多由脾失健
运,水湿停滞所致。故《素问·脏气法时论》提出了:“脾病虚则腹
满肠鸣”,提示了脾气虚,运化水饮失职,饮邪阻滞胃肠,而成腹满
肠鸣。当脾胃气机不畅,斡旋失职,清阳不升,浊阴不降,可见《素
问·阴阳应象大论》所言之:“浊气在上,则生?胀”(?者,大也,邪
气胀肉之意)之象。所以,在《伤寒论注》则提出了“盖腹满呕吐是
太阴阳明相关证”。
综合上述,说明腹满之证跟太阴脾与阳明胃有着一定的相关联系,
是辨证腹满疾病不可忽略范畴之一。
辨虚实
腹满有虚实,《本经疏证》言:
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