呼吸困难主题知识宣教.pptx

第三节呼吸困难

概念：呼吸困难（Dyspnea）是指患者感

到空气不足，呼吸费劲；客观表现

呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张

口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助

肌（胸大肌、胸小肌、斜方肌、胸

锁乳突肌、前锯肌与腹壁肌肉）也

参加活动，或伴有呼吸频率、深度

与节率异常。;一、病因与发生机制：

主要病因为呼吸系统疾病与血管系

统疾病。;1.呼吸系统疾病：

◆气道阻塞：喉与气管疾病、支气管

疾病

◆肺疾病：肺实质疾病、肺间质疾病

◆脊柱、胸廓与胸膜疾病

◆神经－肌肉疾病与药品不良反应

◆膈疾病与运动受限

以上五种病因可致：

肺泡通气量↓→PAO2↓→PaO2↓;2.心血管疾病：

心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉

高压、肺栓塞、输液量过多。

心肌收缩力↓、心室负荷↑→心功减退

→心搏量↑→舒张末期压↑→肺瘀血

→肺间质水肿与肺泡性肺水肿。;3.中毒性呼吸困难：

代谢性酸中毒

各种急性感染;4.神经精神性呼吸困难：

颅脑器质性疾病

↓

颅压↑、脑供血↓

↓

呼吸中枢兴奋性↓/受抑制精神心理疾病;5.贫血：

血氧含量↓

↓

氧供↓

↓

呼吸中枢兴奋性↑重者伴心脏病

↓

心功效↓/心衰;二、临床表现

1.肺源性呼吸困难

（1）吸气性呼吸困难：

特点：吸气困难，伴吸气性喉鸣与

三凹现象。

提醒：喉气管与大支气管病变，见

于肿瘤、异物、炎症或喉水

肿。;（2）呼气性呼吸困难：

特点：呼气困难，时限延长，肺部干

性啰音

提醒：下呼吸道阻塞、见于支气管哮

喘、慢性支气管炎喘息型。;（3）混合性呼吸困难：

特点：呼、吸均困难，伴浅速和异常

呼吸音或罗音。

见于肺实质、肺间质、胸廓、

膈肌与神经－肌肉疾病。

2.心源性呼吸困难，主要是于左心衰竭

特点：活动性呼吸困难，休息减轻/卧

位加重，坐位减轻；夜间出现／

加重。;经典：夜间阵发性呼吸困难，重者称心

源性哮喘：高度气喘，发烧，咳

粉红泡沫痰，双肺底多量湿啰音。

原因：①迷走神经兴奋性增高

②卧位肺活量↓

③静脉回心血量↑

④呼吸中枢兴奋性降低;3.中枢性呼吸困难

◆呼吸深大、稍快：

提醒酸中毒，有尿氨味示尿毒症，

苹果味示糖尿病酮症

◆呼吸深快伴周身显著青紫：

提醒亚硝酸盐中毒，有误用某种“盐”

或洗肠液史

◆呼吸浅表、迟缓或节律异常

（陈一施呼吸，毕奥呼吸）

见于呼吸中枢兴奋性↓或受抑制;4.精神神经性呼吸困难

◆呼吸深缓或节律异常（双吸气、呼

吸遏制）伴鼾声、意识障碍，见于

颅脑疾病

◆呼吸浅表，频数伴口周与肢麻，见

于癔病发作。

◆叹息样呼吸伴失眠、焦虑、抑郁、

叹息后舒畅，见于神经症;三、伴随症状

◆发作性呼气性呼吸困难，伴双肺弥

漫性哮鸣音，提醒支气管哮喘。

◆发作性呼吸困难咳粉红色泡沫痰，

见于心源性哮喘。

◆急骤发生严重呼吸困难，吸气明

显伴喉鸣，见于急性喉水肿、气管

异物。;◆急骤发生严重呼吸困难，伴显著发

绀，提醒大块肺栓塞、ARDS。

◆急骤发生严重呼吸困难，伴胸痛，

见于自发性气胸、急性心肌梗死。

◆胸痛、发烧，见于大叶性肺炎、急性

渗出性胸膜炎、肺脓肿。

◆伴咳嗽、咳脓痰，见于慢性阻塞性肺病

继发感染、支气